Мы здоровы или нет?

Журнал БОСС

БОСС-профессия | Главная тема
Текст | Мария ОЗЕРЦОВА

Значимость такого фактора, как состояние здоровья населения, трудно переоценить для социального и экономического развития страны. И понятно, что сохранение и укрепление здоровья нации — одна из первоочередных задач национальной политики. Однако усилий одного государства недостаточно. Многое зависит от выбора и поведения самих людей и того образа жизни, который каждый из нас определяет для себя сам.

Общее самочувствие неважное

В рейтингах, оценивающих уровень здоровья граждан разных стран мира, у нашей страны весьма невысокие позиции. В рейтинге агентства Bloomberg, обнародованном в начале прошлого года, Bloomberg Global Health Index 2019, Россия расположилась на 95-м месте из 169, хотя и улучшила свои позиции на пять пунктов по сравнению с предыдущим исследованием Bloomberg за 2017 год.

В опубликованном в 2016 году британским медицинским журналом The Lancet масштабном исследовании1, сравнившем 188 стран за период с 1990 по 2015 год по соответствию целевым индикаторам устойчивого развития в сфере здравоохранения, продекларированным ООН годом ранее, Россия заняла 199-е место, расположившись между Украиной (118-е место) и Республикой Беларусь (120-е место). Всего в исследовании оценивалось 33 показателя, имеющих отношение к здоровью. В их числе доступность чистой воды, гигиена и санитарная культура, уровень употребления алкоголя, табака, избыточный вес, заболеваемость туберкулезом, ВИЧ, гепатитом В, малярией, неинфекционные заболевания, младенческая и детская смертность, женское здоровье, число людей, погибших в ДТП и от насильственных действий, количество самоубийств и другие. По каждому индикатору стране присваивались баллы от 0 до 100, после вычислялось общее усредненное значение. В целом Россия набрала 54 балла.

Самые ее низкие показатели — по уровню употребления алкоголя, количеству самоубийств, смертности от насильственных действий и заболеваемости ВИЧ.

По показателю «Здоровье»2 Индекса лучшей жизни (The Better Life Index) — комплексного интерактивного исследования Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), с 2011 года оценивающего достижения входящих в нее 34 государств, а также ряда стран, находящихся за пределами ОЭСР, с точки зрения благополучия их граждан, Россия занимает позиции в хвосте списка. В частности, она находится на предпоследнем месте — 39-м из 40 — по продолжительности жизни (среднее количество лет, которое человек, по его собственным оценкам, может прожить в нашей стране, составляет 71,8 лет, в то время как средняя оценка по ОЭСР приближается к 80 годам) и на 38-м по самооценке состояния здоровья (лишь 43% тех, кто оценивает свое здоровье как хорошее или отменное, против среднего показателя по ОЭСР 69%).

Отнюдь не лидерское положение России и в международных исследованиях, посвященных оценке качества национальных систем здравоохранения. Так, по субиндексу «Здравоохранение», одному из девяти критериев, по которым рассчитывается Рейтинг процветания стран мира британского аналитического института Legatum (Legatum Prosperity Index), Россия занимает позиции в середине списка.

1 https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(16)31467-2.pdf

2 http://www.oecdbetterlifeindex.org/ru/topics/health-ru/данные за 2016 год.

В 2019 году по этому субиндексу наша страна заняла 103-е из 167 мест (и 74-е место в общем рейтинге по сумме всех девяти критериев)3, в 2018-м — 90-е (96-е место в целом), а в 2017-м — 102-е из 149 (101-е место в общем рейтинге). Субиндекс «Здоровье» Legatum Prosperity Index измеряется тремя ключевыми компонентами: психическим и физическим здоровьем страны, инфраструктурой здравоохранения, наличием профилактической помощи.

В рейтинге стран мира по эффективности систем здравоохранения агентства Bloomberg (The Most Efficient Health Care) за 2018 год4 Россия оказалась на 53-м месте из 56. В этом исследовании учитываются два ключевых критерия — ожидаемая продолжительность жизни и государственные расходы на здравоохранение, как в процентах от ВВП, так и в абсолютном выражении на душу населения. Затраты на здравоохранение в России, согласно исследованию Bloomberg, составили 5,6% от ВВП и $524 в расчете на душу населения при средней продолжительности жизни в 71,2 года.

Однако даже столь незначительные позиции в The Most Efficient Health Care с известной натяжкой можно назвать определенным прорывом. До 2014 года наша страна вообще отсутствовала в этом рейтинге Bloomberg. Потому что не могла преодолеть один из его обязательных критериев — средний показатель продолжительности жизни в стране не менее 70 лет. В России тогда (по оценке тех организаций, на данные которых опираются аналитики Bloomberg — Всемирной организации здравоохранения, ООН и Всемирного банка) он был ниже. В 2014 и 2016 годах в The Most Efficient Health Care Россия занимала последние места — 51-е и 55-е соответственно.

Следует также отметить, что точность оценки The Most Efficient Health Care Bloomberg ставилась под сомнение Минздравом России. Комментируя результаты рейтинга за 2016 год, министр здравоохранения Вероника Скворцова подчеркнула, что специалисты агентства допустили ошибку, не обратившись к официальной российской статистике, а использовав только данные Всемирного банка.

3 https://www.prosperity.com/rankings

4 https://www.bloomberg.com/news/articles/2018-09-19/u—s—near—bottomof—health—index—hong—kong—and—singaporeat-top

Живем дольше

Средняя продолжительность жизни — один из основных индикаторов общественного здоровья и эффективности системы здравоохранения. И в последние годы Россия заметно улучшила позиции по этому показателю. С 2004 года, после резкого падения в 1990-е, продолжительность жизни в России непрерывно растет. По итогам 2015 года этот показатель составил 71,4 года, побив рекорд средней продолжительности жизни в РСФСР.

«С начала 2019 года средняя продолжительность жизни в России увеличилась до 73,6 лет», — заявили в октябре прошлого года в Минздраве России, сообщив о новом историческом максимуме. «Согласно опубликованным Федеральной службой государственной статистики данным, за восемь месяцев текущего года зарегистрировано увеличение продолжительности жизни до 73,6 лет в среднем, то есть на 0,7 года, по сравнению с показателем 2018 года. У женщин средняя продолжительность жизни превысила 78,5 года. Это произошло благодаря дополнительному сохранению 34 тыс. жизней. Показатель общей смертности на тысячу человек снизился на 3,1% по сравнению с аналогичным показателем 2018 года», — процитировала пресс-служба Минздрава слова главы ведомства Вероники Скворцовой.

Однако это лишь предварительные данные. 2019 год только закончился, и его итоги еще предстоит подвести. Пока же можно опираться на уточненные в июне прошлого года данные Росстата за 2018 год, согласно которым ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла до 72,9 года (незначительный рост по сравнению с 2017 годом, когда этот показатель составлял 72,7 лет).

С одной стороны, устойчивый, хоть и замедлившийся в последние годы рост этого демографического показателя в нашей стране не может не радовать. С другой же, по мнению большинства экспертов, эта тенденция имеет восстанавливающийся характер (после серьезного спада в 1990-е и начале 2000-х), и еще очень заметно отставание между Россией и рядом западных и восточных стран, в том числе и государств Европейского союза, где показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении уже несколько лет, как превысил 80 лет.

К нерешенным до сих пор проблемам России относится приличный (хотя и сокращающийся в последние годы) разрыв между продолжительностью жизни городского и сельского населения страны, а также гендерный диспаритет — разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин в нашей стране одна из самых высоких в мире. В настоящее время она превышает десять лет.

Напомним, что согласно национальным целям, озвученным в мае прошлого года президентом России Владимиром Путиным, к 2024 году средняя продолжительность жизни россиян должна составить 78 лет, а к 2030 году — 80 лет. Достижению этой задачи должны способствовать запущенные в 2019 году нацпроекты «Здравоохранение» и «Демография».

А население сокращается

Устойчивый естественный рост численности населения России (сокращение смертности и увеличение рождаемости) — еще одна национальная цель, способствовать реализации которой призваны национальные проекты. В частности, один из целевых показателей нацпроекта «Демография» — увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7 ребенка на одну женщину. Меры по стимулированию рождаемости предпринимались правительством и раньше. Так, в 2007 году с целью оказания дополнительной материальной поддержки российских семей, имеющих двух детей и более, была запущена программа материнского капитала — единовременной выплаты при рождении или усыновлении второго и последующего ребенка. За это время сертификаты программы получили 9,5 млн семей. С 2020 года действие программы расширено, получать выплаты сможет большее количество семей.

Однако в последние годы в России наблюдается тревожная тенденция — растущая естественная убыль населения (превышение числа умерших над числом родившихся). Население России сокращается, и компенсировать это полностью миграционные процессы не в силах.

Последние четыре года смертность в России превышает рождаемость, и эта тенденция ускоряется. Такой вердикт вынесли аудиторы Счетной палаты РФ в минувшем ноябре в своем аналитическом отчете о ходе исполнения федерального бюджета за январь — сентябрь 2019 года5.

На 1 сентября 2019 года численность постоянного населения России составила 146,7 млн человек. При этом с начала года она сократилась на 52,5 тыс. человек. Миграционный прирост населения компенсировал естественную убыль лишь на 76%, сообщило ведомство.

В докладе говорится, что «естественная убыль населения в январе — августе 2019 года составила 219,2 тыс. человек и приблизилась к значению показателя в целом за 2018 год (224,6 тыс. человек), что на 50,1 тыс. человек, или в 1,3 раза больше соответствующего периода 2018 года. Естественный прирост был зафиксирован только в 17 субъектах Российской Федерации, тогда как в соответствующем периоде 2018 года — в 20 субъектах. Превышение числа умерших над числом родившихся в 32 субъектах Российской Федерации составило 1,5–2,1 раза».

5 http://audit.gov.ru/promo/analytical-reportfederal-budget-2019-3/index.html

Данные Росстата не менее тревожные. В докладе статистической службы о социально-экономическом положении в России за январь — октябрь 2019 года, опубликованном на ее сайте6, отмечается, что за первые десять месяцев 2019 года естественная убыль населения России составила 259,6 тыс. человек. Как объясняют эксперты, это самый высокий показатель за последние 11 лет (выше он был только в 2008 году — 362 тыс. человек).

При этом, как следует из данных Росстата, число родившихся в России за январь — сентябрь 2019 года сократилось по сравнению с прошлым годом на 94,4 тыс. — с 1,21 млн до 1,16 млн. Снижение числа родившихся наблюдалось в 82 из 85 субъектах РФ. В то же время в 17 регионах зафиксирован естественный прирост населения.

«В целом по стране в январе — сентябре 2019 года число умерших превысило число родившихся в 1,2 раза (в январе — сентябре 2018 года — в 1,1 раза), в 32 субъектах Российской Федерации это превышение составило 1,5–2,1 раза», — отмечается в отчете.

«Демографическая яма», в которой находится сегодня Россия, предсказывалась уже давно. И чиновники Минздрава, и многие эксперты объясняют это последствиями «демографического провала» 1990-х. Падение рождаемости — это следствие снижения числа женщин в раннем и среднем репродуктивном возрасте, поскольку к «потенциальным матерям» в России сейчас относятся в основном представительницы малочисленных поколений 1990-х годов. При этом, как подчеркивают в Минздраве, наряду с падением рождаемости смертность в России год от года тоже снижается, хотя и значительно меньшими темпами.

Напомним, что Минэкономразвития в своем прогнозе социально-экономического развития РФ на 2020–2022 годы, внесенном в Госдуму в начале октября вместе с проектом трехлетнего федерального бюджета, отмечало, что естественная убыль населения в России сохранится до 2023 года включительно. Увеличение численности населения в 2020–2023 годах, по оценкам ведомства, будет происходить только за счет миграционного прироста, а с 2024 года — как за счет миграции, так и за счет естественного прироста.

6 https://gks.ru/storage/mediabank/oper-10-2019.pdf

Факторы риска и как им противостоять

Основными причинами смертности в России, как и во многих странах мира, являются болезни системы кровообращения. По данным Росстата, в 2018 году сердечно-сосудистые заболевания, и в первую очередь осложнения ишемической болезни сердца, унесли жизни 841,9 тыс. человек. На втором месте — осложнения из-за новообразований. В 2018 году из-за них умерло 288,8 тыс. человек, при этом львиная доля смертельных случаев (283,4 тыс.) вызвана злокачественными опухолями. На третьем месте — так называемые внешние причины смерти (131,6 тыс. смертельных случаев в 2018 году). В их числе ДТП, случайные отравления алкоголем, самоубийства и другие. За ними следуют болезни нервной системы, вызвавшие в 2018 году 112,7 тыс. смертей, и болезни органов пищеварения (93,04 тыс. смертей). Значительное число смертей также приходится на болезни органов дыхания (59, 8 тыс. смертей в 2018 году).

При этом одной из острейших проблем нашей страны остается смертность граждан в трудоспособном возрасте (от 16 до 54 лет у женщин и от 16 до 59 лет у мужчин).

И здесь государство пытается повлиять на ситуацию, делая ставку на выстраивание системы профилактики и предупреждения болезней. В частности, с 2013 года в стране действует программа ежегодной диспансеризации, позволяющей во многих случаях выявить болезнь на ранней стадии и обеспечить пациенту своевременное лечение и нормальное качество жизни на долгие годы.

В рамках национального проекта «Здравоохранение» действует восемь федеральных проектов, одна часть которых посвящена ключевым направлениям медицины (борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, создание системы оказания первичной медико-санитарной помощи, детское здравоохранение), а другая — развитию отечественного здравоохранения (обеспечение медицинских учреждений квалифицированными кадрами, развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий, создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ, экспорт медицинских услуг).

Среди целевых показателей национального проекта, которых планируется достичь к 2024 году, — снижение смертности населения трудоспособного возраста с 455 случаев на 100 тыс. населения в 2018 году до 350; снижение смертности от болезней системы кровообращения с 565 случаев на 100 тыс. населения в 2018 году до 450; снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, с 199,9 случая на 100 тыс. населения до 185; снижение младенческой смертности с 5,5 случая на 1 тыс. родившихся детей до 4,5; охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами с 39,7% в 2018 году до 70%.

К 2024 году в стране должно действовать не менее 27 национальных медицинских центров, а во всех регионах — сеть центров амбулаторной онкологической помощи, обеспечивающих своевременность и комфортность прохождения диагностических процедур.

Одно из направлений нацпроекта «Демография» — мотивация населения России к здоровому образу жизни. За это «отвечают» входящие в него федеральные проекты «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» и «Спорт — норма жизни». Среди целевых показателей нацпроекта к 2024 году — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, а также увеличение до 55% доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом.Б

МНЕНИЯ БОССОВ

Анна МИХАЛЕВА, руководитель отдела развития Фонда профилактики социально значимых заболеваний и пропаганды здорового образа жизни «Создавая здоровое будущее»:

Здоровая нация — это безусловная общественная ценность, основа национального богатства, важнейший капитал государства. Самая главная потребность, обеспечивающая гармоничное развитие личности, — здоровье, причем данное понятие следует понимать не просто как отсутствие болезней, а как состояние физического, морального, психического, экологического и социального благополучия. Здоровье нации напрямую зависит от качества жизни, что включает в себя многогранность таких факторов, как сбалансированное питание, разнообразие, качество и чистота продуктов, состояние окружающей среды, здоровый образ жизни, занятия спортом, развитая система здравоохранения, комфортные жилищные условия, достойный заработок и удовлетворенность работой, социальная активность и социальные возможности, личная безопасность, психоэмоциональное благополучие, соответствие потребностей и возможностей и прочие.

Так можно ли назвать население России здоровой нацией? Согласно данным рейтинга Bloomberg Global Health Index 2019 (составлен на основе статистики Всемирной организации здравоохранения, отдела народонаселения ООН и Всемирного банка; в исследовании учитывались такие различные факторы и риски, как продолжительность жизни, санитарная и экологическая обстановка, доступ населения к медицинской помощи, чистой воде, количество курящих и некурящих жителей, а также людей, страдающих от ожирения) стран по уровню здоровья населения в 2019 году лидером стала Испания, следом за ней расположилась Италия, в десятку вошли Исландия, Япония, Швейцария, Швеция, Австралия, Сингапур, Норвегия и Израиль. Россия, к сожалению, оказалась лишь на 95-м месте.

Основными врагами современного россиянина являются:

  1. Гиподинамия — недостаток физических нагрузок, сидячий образ жизни.
  2. Избыток умственных, эмоциональных и нервных нагрузок (адаптироваться к меняющимся реалиям жизни способны лишь единицы. Преодолевать психологические барьеры, обладать эмоциональной саморегуляцией, стрессоустойчивостью, словом, иметь сильный психологический иммунитет не каждому под силу).
  3. Хроническая усталость, недосыпание, наличие вредных привычек.
  4. Проблема алкогольной и наркотической зависимости продолжает оставаться актуальной.

У большинства россиян ценностное отношение сведено к нулю. Для того чтобы забота о здоровье стала первичной потребностью, необходимо формирование у населения мотивации на ведение здорового образа жизни.

Наше здоровье прежде всего зависит от нас самих. Крайне важна профилактика алкоголизма и наркомании среди молодежи. Помочь подрастающему поколению осознать необходимость сохранения здоровья должны мы, взрослые, ведь на плечах молодежи лежит будущее страны. Семья — первый институт, в котором закладываются основы будущей личности, родители — первые педагоги, способствующие становлению правильных жизненных ценностей. Здоровый образ жизни начинается с пропаганды и личного примера — только так возможно получить позитивный результат.

Константин МАЛАХОВ, директор по медицине Inferum Group:

Среди основных факторов, которые влияют на состояние здоровья современных людей, Всемирная организация здравоохранения называет:

– уровень и качество медицинской помощи (10–12%);

– наследственность (20–23%);

– состояние окружающей среды (20–25%);

– ответственное отношение к своему здоровью самих граждан (50–55%).

Как видим, акценты сместились в сторону личной ответственности человека: в современном мире важно, чтобы граждане сами на регулярной основе, не дожидаясь осложнений и обострений, следили за состоянием своего организма, вели здоровый образ жизни и занимались профилактикой заболеваний.

К сожалению, России в этом смысле похвастаться пока нечем. В 2019 году аналитики Bloomberg составили рейтинг1 уровня здоровья населения разных стран. Россия в этом рейтинге оказалась на 95-м месте2. Между Кабо-Верде и Вануату.

О состоянии здоровья нации также можно судить по такому показателю, как средняя продолжительность ожидаемой жизни. Этот показатель для россиян в 2018 году составил 72,4 года, причем для мужчин он существенно ниже, чем для женщин. Российская ожидаемая продолжительность жизни одна из самых низких в Европе. Сохраняется высокая смертность населения, которая сравнительно выше, чем в других развитых странах. Необходимо также отметить, что рождаемость «не поспевает» за смертностью: умирает больше, чем рождается. Фактически мы можем говорить о «втором российском кресте» смертности и рождаемости в демографии нашей страны. Первый «крест» возник в 1990-е годы. В 2018 году население России сократилось на 86 688 человек. Наша страна вымирает.

Поэтому назвать россиян здоровой нацией достаточно сложно с учетом этих простых показателей. Прискорбно, но факт.

Каковы наши ключевые «болевые» точки?

В структуре заболеваемости наших сограждан заболевания сердечно-сосудистой системы хоть и не занимают первое место, но являются лидирующими причинами в смертности населения. Если говорить именно о болезнях, то в число наиболее распространенных заболеваний в России входит «тихий убийца XXI века» — гипертония. Причем уверенности в цифрах нет никакой: ведь, по данным ВОЗ, 4 из 5 человек НЕ знают о своей болезни! Впрочем, тут мы не одиноки: в мире гипертония тоже лидирует. Всего от нее в той или иной форме на сегодняшний день страдает как минимум 1,5 млрд человек, то есть 1/5 населения Земли. Что касается России, то, по словам главного внештатного кардиолога Минздрава России по нескольким федеральным округам Сергея Бойцова, «распространенность артериальной гипертонии (АГ) в Российской Федерации очень высока. По данным эпидемиологических исследований, только среди мужчин в возрасте до 65 лет частота АГ — 49%, а у женщин — 40%. При этом принимают препараты для снижения артериального давления примерно 42% мужчин и около 62% женщин, поэтому задача выявления больных АГ — одна из важнейших в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения»3.

Если же говорить о «болевых» точках в более широком смысле, то, пожалуй, главная проблема на нынешний день — это даже не «оптимизация системы здравоохранения», в результате которой сократилось количество больниц и медперсонала, что привело к значительному снижению качества медицинской помощи! Это отношение самих россиян к своему здоровью. Тогда как на Западе люди привыкли самостоятельно отвечать за свое здоровье — проводить ежегодные проверки собственного здоровья, ходить на профилактические осмотры, постоянно мониторить состояние своего здоровья, то в России большинство людей по-прежнему решает проблемы даже не по мере поступления, а когда уже поздно.

Самый важный компонент, или, как говорят, «ключевой фактор эффективности», — ответственное отношение к своему здоровью, здоровью своих близких и приверженность здоровому образу жизни. РБК со ссылкой на Росстат4 сообщал, что доля россиян, которые в 2019 году вели здоровый образ жизни, — всего 12%. Своевременная и регулярная диспансеризация на фоне несоблюдения элементарных правил здорового образа жизни, выполнения профилактических мероприятий имеет чрезвычайно низкую эффективность. Даже если нам удалось уговорить нашего соотечественника на профилактический осмотр, то практического значения от обнаружения букета заболеваний без выполнения врачебных предписаний самим пациентом, без его личного ответственного участия в собственном выздоровлении особого иметь не будет.

Насколько это важная проблема, можно понять на примере все тех же сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, большинство из них до поры до времени протекает практически бессимптомно. Если бы россияне регулярно проходили диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, это помогло бы выявить больных артериальной гипертонией на ранних стадиях и не доводить до осложнений — ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта. Очень сложной кажется задача убедить россиян самостоятельно измерять свое артериальное давление и вовремя обращаться к врачу. Если это произойдет, то смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и последствий гипертонии II и III стадии в России может значительно сократиться.

Международные исследования свидетельствуют, что даже небольшое снижение среднего артериального давления существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Как говорилось ранее, многие не знают, что у них повышенное давление; те, кто знает, не всегда обращается к врачу; те, кто обратился и получил врачебные назначения, не всегда их выполняют, выполняют нерегулярно или не выполняют вовсе.

Таким образом, добиться реального контроля над артериальным давлением получается в лучшем случае у трети пациентов. Причем у женщин это выходит лучше, они более дисциплинированны. То есть опять ключевую роль играет личный фактор ответственного отношения к собственному здоровью.

Во всем винить пациентов сложно. Нередко они отказываются от приема лекарств по причине развития нежелательных и побочных реакций в ответ на прием антигипертензивных препаратов. Это во многом объясняет, почему, несмотря на наличие большого количества лекарственных препаратов, ситуация с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и в мире остается нерешенной. Эти явления выявляют четкий тренд на развитие и укрепление роли немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии. Включая и методы физиотерапевтического лечения. По мнению ряда специалистов, такие немедикаментозные физиотерапевтические методы незаслуженно недооценены. Один из таких аппаратов — корректор артериального давления АВР-051. Это отечественная разработка, которая выпускается холдингом «Швабе» совместно с Inferum Group. Применение этого простого устройства позволяет «отсрочить» необходимость начала приема препаратов на ранних стадиях артериальной гипертензии, стабилизировать, прекратить развитие заболевания на фоне приема антигипертензивных средств, а при регулярном применении даже снизить дозы медикаментозного воздействия и, таким образом, уменьшить вероятность и силу проявления нежелательных и побочных реакций.

Но в любом случае следует еще раз подчеркнуть, что ключевую роль играет сам пациент и его ответственное отношение к собственному здоровью. Без соблюдения дисциплины лечения, приема препаратов, применения немедикаментозных методов и при злоупотреблении алкоголем вести речь об эффективности самого надежного средства практически невозможно.

Само собой, для обеспечения здоровья нации не обойтись без улучшения качества медицинских услуг, однако наряду с этим надо менять само отношение людей к своему здоровью. Нужно повышать информированность населения и постоянно доносить идею о важности диспансеризации и регулярных обследований, о том, как важна профилактика заболеваний и почему она эффективнее, чем лечение.

Профилактика заболеваний вообще должна стать приоритетным направлением — как на государственном уровне, так и на уровне регионов, муниципалитетов и т. д. (да и на уровне корпораций — ведь здоровые сотрудники выгодны компании, и сегодня бизнес начинает это осознавать).

И, конечно, немаловажно обеспечение доступности медицинской помощи для всех слоев населения, в том числе товаров и устройств для самостоятельного улучшения своего состояния.

По мнению ВОЗ и других организаций, самая эффективная государственная инвестиция в здравоохранение — это инвестиции в санитарно-просветительскую работу. Медицинская служба и ее развитие, несомненно, важны, но они призваны лечить то, что уже заболело. Наиболее эффективно с точки зрения государства и личного здоровья граждан просвещение населения, как быть здоровым.

1 https://www.bloomberg.com/news/articles/2019-02-24/spain-tops-italyas-world—s—healthiest—nation—while—u—s—slips

2 https://www.rbc.ru/society/25/02/2019/5c7396b09a7947e603dedba3

3 https://russian.rt.com/russia/news/694613-rossiya-bolnie-gipertoniya

4 https://www.rbc.ru/society/08/11/2019/5dc41d349a7947456b9d9bca

Антон АКСЕНОВ, генеральный директор Basis Genomic Group:

Здоровье нации — довольно общее понятие. Я бы предложил его конкретизировать и понимать под ним совокупность продолжительности жизни и физической трудоспособности населения. Здоровье нации зависит от множества факторов. Стоит начать, пожалуй, издалека — с климатических условий. Несмотря на то что мы не в силах их изменить, хочется отметить ключевые аспекты влияния климата на здоровье населения: от климата зависит плодородность сельскохозяйственных земель, продолжительность солнечного дня и погодные условия, к которым людям приходится приспосабливаться. А значит, от него зависят рацион питания и расходы на одежду и жилье. И, как следствие, от климата зависит, какую часть доходов население будет тратить на сбалансированное питание и свое здоровье. К сожалению, бόльшая часть Российской Федерации находится не в самой благоприятной климатической зоне, поэтому для здоровья нашей нации важно склонить на свою сторону остальные факторы.

Другой важный фактор, влияющий на здоровье нации, культура. Именно на культурном уровне закладываются основы пищевого поведения населения, привычки к физическим нагрузкам, а также его отношение к собственному здоровью. К позитивным тенденциям можно отнести, например, отказ от алкоголя у мусульман, традиционные практики гимнастики в Китае, привычку к регулярным медицинским осмотрам в Финляндии; в числе отрицательных, безусловно, семейные походы в фастфуд, ежедневное употребление алкоголя по вечерам и т. д. Именно в этой части есть возможность хоть и медленно, но верно влиять на здоровье нации. На государственном уровне уже предприняты определенные позитивные шаги в этом направлении. К примеру, идет активная работа над популяризацией спорта, созданием негативного образа курения, внедрением в общественное сознание необходимости регулярной диспансеризации.

Демографическая ситуация, безусловно, тоже влияет на здоровье нации.

В нашей стране сейчас сказываются последствия «демографического провала» 1990-х годов. Как результат, существенное сокращение числа людей трудоспособного возраста, старение населения в целом, сокращение рождаемости. Государство пытается принимать системные меры в этом направлении: материнский капитал, репатриация соотечественников из стран ближнего зарубежья. Однако последствия этого «провала» страна будет ощущать на себе еще не одно поколение.

Что действительно поддается корректировке, так это правильная организация системы здравоохранения. На сегодняшний день в нашей стране проведены ощутимые реформы, особенно они заметны в сфере высокотехнологичной помощи, которая оказывается при серьезных заболеваниях. Но эта помощь приходит в случаях, когда заболевания уже проявились и находятся в крайне тяжелой стадии, то есть в ситуации, когда человек нездоров. Таким образом, фокус в данном случае не на здоровье нации как таковом, а на борьбе с последствиями заболеваний.

Безусловной мерой оздоровления нации можно назвать регулярные диспансеризации, которые позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях и не доводить их до хронических форм или критического уровня. Однако диспансеризация проводится не чаще одного раза в год, а это довольно длительный период, и опять же нацелена на выявление реализовавшихся заболеваний.

Думаю, что гораздо бόльший вклад в здоровье нации могла бы внести реформа первичного звена здравоохранения, о которой, к слову, в последнее время многие внезапно снова вспомнили. Дело в том, что в странах с наибольшей продолжительностью жизни и активным долголетием именно первичное звено здравоохранения вносит существенный вклад в здоровье нации, поскольку врачи первичного звена чаще всего контактируют с гражданами. Его роль стала особенно актуальной с переводом систем здравоохранения на превентивный подход и методы 4П-медицины (концепция нового стратегического направления медицины. 4П/4P — аббревиатура от первых букв ее ключевых векторов: прогнозирование/prediction, превентивность/prevention, персонализация/personalization, партисипативность/participation, то есть активное участие пациента. — Ред.), которая фокусируется на сохранении здоровья человека посредством выявления у него предрасположенностей к тем или иным заболеваниям и предотвращения их развития. Надо сказать, что наше государство не так давно тоже начало предпринимать шаги по переводу здравоохранения на подходы 4П-медицины. Правда, прошло всего два года с того момента, когда были сделаны первые реальные движения в этом направлении, поэтому говорить о каких-либо результатах пока рано. Однако я уверен, что при успешном внедрении прецизионной медицины на государственном уровне здоровье нации может существенно улучшиться за счет сокращения количества хронических заболеваний и смертности по их причине.

И все же не стоит забывать, что здоровье нации зависит и от нас самих — от того, насколько осознанно мы относимся к своему образу жизни, здоровью, как далеко мы планируем свою жизнь. Элементарные изменения в ежедневном питании и уровне физических нагрузок способны в среднем продлить жизнь человека на десять лет. Поэтому для улучшения здоровья нации я бы рекомендовал каждому человеку подобрать для себя оптимальное питание и режим физических нагрузок. Благо все инструменты в наше время для этого есть.

Ольга КИСЕЛЕВА, президент Ассоциации операторов фитнес-индустрии в России, основатель и руководитель сети World Gym в России:

На мой взгляд, у нас в России нет приверженности и сформированной потребности людей в постоянной заботе о здоровье. Мы идем лечиться тогда, когда у нас что-то заболело. В других же странах, особенно западных, люди четко понимают, что лечение выйдет дороже, чем, например, абонемент в зал. У нас нет превентивной особенности думать о своем здоровье заранее и не сильно развита приверженность к занятиям спортом как к одному из входов в здоровый образ жизни. Именно поэтому только 3% россиян от всего населения страны занимается фитнесом, а во многих западных странах это число достигает 20, 25 и даже 30%, как, например, в США. Здоровье нации зависит от сформированной потребности думать о своем здоровье и предпринимать меры для его сохранения.

Наши основные «болевые» точки — продолжительность жизни и распространенные заболевания, к примеру, рак.

Кроме того, несмотря на то что включенность россиян в здоровый образ жизни растет, на настоящий момент она не такая высокая, какой могла бы быть. В отличие от европейских стран у нас плохо развита инфраструктура, и есть проблемы с ее доступностью: мало outdoor-площадок, и чаще всего они сделаны функционально некачественно, не хватает велодорожек. Также у нас в стране недостаточная пропаганда здорового образа жизни. Обычно этим занимаются коммерческие структуры, хотя на самом деле это социально ориентированная отрасль. Ее продвижением и развитием стремления человека к здоровому образу жизни должно заниматься государство.

Чтобы обеспечить здоровье нации, нужно больше продвижения здорового образа жизни и информации о том, какие плюсы дает превентивная забота о себе, в частности занятия спортом. Кроме того, необходимо оказывать содействие работодателям и давать им особые льготы. Скажем, Ассоциация операторов фитнес-индустрии в России выдвигает следующую инициативу: предприятия или работодатель, которые покупают своим сотрудникам абонементы на фитнес, могут принимать эти затраты к расходам, уменьшая налогооблагаемую базу. Следовательно, предприятию будет экономически выгодно, чтобы его сотрудники занимались спортом, и при этом уменьшались расходы на больничные и простои.

Со стороны государства, пожалуй, надо, чтобы оно обратило внимание на фитнес как на точку входа в здоровой образ жизни и помогало ему развиваться как социально ориентированной отрасли. Помощь в развитии может быть следующей: у нас слишком дорогие кредиты, и как любая коммерческая структура мы берем их на открытие нашего бизнеса. Но так как фитнес социально ориентирован, государство могло бы уменьшить размеры кредитов, тогда отрасль развивалась бы быстрее, и, соответственно, больше людей занималось бы спортом. Аналогичная история с точки зрения инициатив — их требуется больше. Например, в 2020 году будет принят закон о возможности налогового вычета расходов на фитнес. То есть человек, который купит фитнес-абонемент, получит шанс скомпенсировать часть расходов за счет вычета НДФЛ (13%).

Кроме того, государство не предоставляет площадок для фитнес-индустрии, и поэтому фитнес-клубам приходится заходить на стандартную аренду. Она высокая для ритейла, значительно выше, чем позволяет экономика фитнес-клубов. Если зайти все-таки удается, то окупаемость оказывается существенно ниже, а раз она ниже, то деньги не могут вложить в новые фитнес-клубы. Из-за этого развитие отрасли притормаживается, и мы не готовы обеспечить большее количество людей фитнес-услугами.

Александр ФИЛИМОНОВ, партнер Artisan Group Public Relations:

Понятие «здоровье нации» столь же эфемерно, как, скажем, ее духовное богатство. Конечно, еcли мы говорим о высоком проценте ВИЧ-инфицированных (как в некоторых африканских странах, где это действительно серьезная демографическая угроза), понятие «здоровье нации» начинает приобретать осязаемую глубину и важность. В других же случаях мы можем говорить только о доступности квалифицированной медицинской помощи и, собственно, о готовности людей ею воспользоваться. Россия в данном случае — классический пример роста доступности и по большому счету качества медицинского обслуживания, которое, правда, происходит совсем не так, как хотелось бы.

Думаю, ни для кого не секрет, что в Москве, самом экономически развитом регионе страны, эти процессы идут отнюдь не равномерно и уж, конечно, не гармонично. С одной стороны, в Москве есть крупные федеральные центры, сами по себе являющиеся серьезными школами для врачей. В них оказание медицинской помощи построено по потоковому принципу, и бόльшая часть процедур ежедневно спасает сотни и тысячи жизней и возвращает множество людей к более-менее нормальному существованию. С другой же — недооснащенные, недоукомплектованные больницы, которые в своем развитии остановились где-то в начале 2000-х. На настоящий момент таких большинство.

Впрочем, не так плохо то, что в России во многих случаях до сих пор имеет место подход «отношение к своим», как то, что сами по себе люди в нашей стране в общей массе пока не готовы следить за своим здоровьем. Проблема двояка: с одной стороны, спасение утопающих — дело рук самих утопающих, и без нормальных связей лечение может привести к неожиданному результату, а с другой — сами утопающие лезут туда, где шансов утонуть больше. Не стоит считать, что врачи — это специалисты, работающие для небольшого процента людей на совесть, а для других, как получится. Просто часто им приходится сталкиваться с совершенно неадекватными людьми, общение с которыми нередко сводится к дискуссии относительно квалификации самого врача или же сомнительным рекомендациям относительно лечения со стороны пациента. К слову, само по себе явление, когда пациенты начинают учить врачей жить и работать или же начинают их «экзаменовать», по большому счету сугубо российское, и со временем оно только нарастает. Статистики по всей стране, конечно, нет, но в Москве процент людей, занимающихся самолечением и обращающихся к врачу, когда сложных последствий для здоровья не избежать, растет вопреки всей ЗОЖ-пропаганде и к настоящему времени охватывает не меньше 60% трудоспособного населения.Б

Следите за нашими новостями в Telegram, ВКонтакте