Юрий РАХМАНИН: санатории — это мощный фактор оздоровления населения
БОСС-профессия | Спецпроект: Санкур. Наука, технологии, практика
Текст | Анастасия САЛОМЕЕВА
Фото | Из архива Разумовских чтений; Национальная курортная ассоциация
Видный советский и российский ученый, специалист в области экологии человека и гигиены окружающей среды, академик РАН, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА России (ФГБУ «ЦСП» ФМБА России) Юрий Анатольевич Рахманин — постоянный участник Разумовских чтений и член президиума этой научно-практической конференции. Своим видением того, как развивался этот форум, какую роль в становлении конференции сыграл ее вдохновитель академик А.Н. Разумов и важнейших вопросах, волнующих профессиональное сообщество санкура, он поделился с нашим изданием.
— Юрий Анатольевич, как человек, присутствовавший на всех Разумовских чтениях, как бы вы охарактеризовали путь, который прошла эта научно-практическая конференция за шесть лет своего существования?
— Это был очень непростой путь, преодолеть который могут только такие гиганты, как Александр Николаевич Разумов. Шесть лет проводить столь содержательное научно-практическое событие с нарастающим коэффициентом эффективности — это говорит о многом!
Напомню, что I Разумовским чтениям предшествовало проведение летом 2016 года президентом Владимиром Владимировичем Путиным заседания Президиума Госсовета на курорте Белокуриха в Алтайском крае. Там обсуждался вопрос состояния санаторно-курортной отрасли и более эффективного использования потенциала здравниц. Александр Николаевич Разумов выступал на этом заседании с очень подробным докладом, в котором обозначил проблемы отрасли и внес свои предложения по их исправлению. И на это выступление обратили внимание.
Обсуждение поднятых на заседании Госсовета вопросов развития отрасли и роли санаторно-курортных учреждений в реализации социальной политики государства продолжилось осенью того же года на состоявшихся в Белокурихе I Разумовских чтениях. Я действительно присутствовал на всех шести этих научно-практических конференциях. Причем на I Разумовских чтениях мы вместе с членом-корреспондентом РАН доктором медицинских наук, профессором Игорем Петровичем Бобровницким были председателями пленарного заседания. Сам Александр Николаевич на председательство не претендовал, он выступил с актовой речью. I чтения прошли очень хорошо. На них присутствовали руководители Алтайского края, города-курорта Белокуриха, санаториев этого региона.
Из своего опыта я знаю, что начать иногда легко, а вот потом удержать ту же планку гораздо сложнее. И нужно сказать, что Александр Николаевич — молодец! Эту линию он выдержал достойно, и до юбилейных V Разумовских чтений, которые проходили в 2021 году в Белокурихе вместе с Сибирским международным форумом по оздоровительному и медицинскому туризму, мы дошли на высоком уровне.
Год от года рос интерес к этой научно-практической конференции. У нее становилось все больше участников — и со стороны научного сообщества, и со стороны санаторно-курортных организаций, причем уже не только из Сибири, но и из многих других регионов России. Мы подошли к обсуждению фундаментальных тем — теоретических и методологических основ развития курортного дела. Много говорилось об экономических аспектах, в частности, о том, что к развитию санаторно-курортной отрасли надо активнее привлекать профсоюзы и страховые медицинские организации. В Советском Союзе профсоюзные организации участвовали в финансировании пребывания трудящихся в санаториях. Сегодня эту функцию могут взять на себя и организации, занимающиеся медицинским страхованием. Обращалось внимание на то, что сейчас человеку недостаточно просто пребывания в санатории и получения там определенных медицинских услуг. Люди хотят знакомиться с особенностями и культурой местности, где находится здравница, а значит, надо развивать туристические маршруты и активности в курортных зонах.
Ну и, конечно, вопросы курортной и профилактической медицины, которым традиционно уделяется много внимания на Разумовских чтениях. Электрофизиология, использование лечебных грязей, минеральных ванн, питьевое потребление минеральных вод — все это многоаспектные вопросы, где есть и показания, и противопоказания, и все это нужно изучать.
Состоявшиеся этой осенью VI Разумовские чтения стали особенными. Впервые эта научно-практическая конференция прошла не в алтайской Белокурихе, а в другом нашем известном городе-курорте — Сочи, в санатории «Южное взморье». Это хороший знак. Он говорит о том, что Разумовские чтения выходят на новый уровень — всероссийский.
— Как вы оцениваете итоги Разумовских чтений этого года?
— Прежде всего я хотел бы обратить внимание на тему VI научно-практической конференции «Разумовские чтения». Звучит она так: «Курорты России — ключевой элемент здоровья нации и стабильности экономического потенциала страны». Очень точное и емкое определение сути санаторно-курортного дела и его значимости. И тематика докладов и выступлений, которые мы услышали на VI чтениях, этому соответствовала.
Чувствовалось, какую симпатию испытывает научное и отраслевое сообщество к Александру Николаевичу Разумову, и насколько велик его авторитет. Отрасль видит в нем лидера. Многие видные доктора наук, профессора из Москвы, Санкт-Петербурга, несмотря на свою колоссальную занятость, приняли участие в чтениях. Некоторые из них даже прилетели в Сочи буквально на один день, чтобы выступить с докладом, пообщаться с коллегами по интересующим их темам и вновь вернуться к своей интенсивной работе.
Знаменательно было еще и то, что мы собрались на VI Разумовских чтениях в «Южном взморье» в год 120-летия бальнеологического курорта Мацеста, с которого начался расцвет Сочи и превращение его в общенациональную здравницу. Этому юбилею была посвящена состоявшаяся в рамках чтений научно-практическая конференция «Влияние природных и минеральных вод на экосистему человека».
— Какие из представленных докладов показались вам наиболее интересными — как с научной точки зрения, так и в плане практического воплощения?
— Интересных докладов было много. Актовая речь академика Разумова, как всегда, весьма емкая, в этот раз была посвящена основным методологическим и научным вопросам восстановительной и курортной медицины.
Большое впечатление на меня произвело прозвучавшее на конференции в честь 120-летия Мацесты выступление коллеги из Санкт-Петербурга — только что избранного в члены-корреспонденты РАН доктора медицинских наук, профессора Геннадия Николаевича Пономаренко. Он представил объемный доклад о развитии российской бальнеологии от Петра I до наших дней, в том числе рассказал о новейших исследованиях в этой области на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях. Доклад превзошел все мои ожидания! Признаюсь: я не знал, насколько серьезных успехов добились Геннадий Николаевич и его коллеги в этой области.
Игорь Петрович Бобровницкий, как всегда, выступил очень интересно. Он посвятил свой доклад фундаментальным и прикладным аспектам концепции развития восстановительной медицины и тому, как она реализуется в практическом здравоохранении. Директор Научно-исследовательского института медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова академик РАН, профессор Игорь Валентинович Бухтияров замечательно рассказал о санаторно-курортном лечении работающего населения, а член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Виктория Асланбековна Бадтиева — о новых горизонтах санаторно-курортной медицины. Порадовало выступление коллег из Республики Крым — о том, как в районе Евпатории создается реабилитационный кластер для детей и подростков.
Мое выступление было посвящено проблеме нормирования содержания кремния в питьевых и минеральных водах. Сложная тема. По содержанию в земной коре кремний занимает второе место после кислорода — примерно 28% по массе, у кислорода — 32%. Но вот отношение к концентрации в питьевой воде разное и во многом противоречивое.
— Разумовские чтения традиционно делают акцент на здоровье здоровых. Один из важнейших природных факторов, который необходим нам, для того чтобы оставаться здоровыми, — вода. Ваша научная деятельность посвящена воде и ее влиянию на здоровье. Чем измеряется полезность воды?
— Ответ на этот вопрос мог бы занять целое интервью, но я постараюсь ответить кратко (улыбается). Хотел бы обратить внимание на четыре аспекта.
Первый. Вода — это единственная чистящая жидкость на планете. Она моет атмосферу, поля, деревья, наши дома, наши дороги, наши тела. Однако в силу этого она и вбирает в себя всю грязь. Сегодня человечество синтезировало уже 200 млн химических соединений. Каждая тысячная этих соединений, порядка 150–200 тыс., попадает в оборот человека. А это и ксенобиотики, вредные вещества. Поэтому воду, как пресную, так и минеральную, нужно оберегать от загрязнений. Современные средства очистки воды не позволяют полностью от них избавиться. Вся грязь, которую мы выбрасываем «в окно», возвращается к нам через рот — через растительные и животные продукты, через воду. И не стоит забывать, что по потреблению вода — самый массивный продукт питания. Ничего так много мы не потребляем в сутки, как воды.
Второй. Вода — бесценный поставщик минеральных компонентов. Есть многие биологические элементы, которые в пищевом рационе мы получаем в недостаточном количестве. Например, сегодня с одного питания население России недополучает где-то около 40% кальция, 25% магния и еще целого ряда жизненно важных элементов. А это питательные вещества для нашего скелета, для соединительных тканей, для различных биохимических реакций. Но все эти элементы содержатся и в воде. Вода — мощный поставщик биогенных элементов. В ней могут быть 38 жизненно необходимых для человека минералов: йод, железо, цинк, магний, медь, кальций, фтор и другие.
Третий. Мало кто знает, что вода — мощнейший источник энергии для организма. Вода — поставщик электронов в организм, а без них в нем не проходит ни одна биохимическая реакция.
Четвертый — это молекулярная кластерная структура воды. Все, что аморфно, нежизнеспособно. Все, что приобретает кристаллическую форму, переходит в контакт с водой и благодаря этому обретает элемент жизни. Кристаллические формы оказывают определенное воздействие на структуризацию многих органов и систем в нашем организме. Этот вопрос на сегодняшний день мало изучен, хотя за ним большая перспектива в области исследования как пресной питьевой, так и минеральной воды.
— Целебная сила минеральных вод на протяжении веков используется в санаторно-курортном лечении. Большой опыт в этом и у российских здравниц. Какие примеры в этой сфере вы бы отметили?
— О, в эффективности нашего санаторно-курортного лечения я убедился на собственном опыте. Вот два примера. Как вы знаете, решая какую-то исследовательскую задачу, врачи часто проводят исследования на себе и лишь потом привлекают волонтеров. Так было и со мной. Мы изучали вопросы водоснабжения космических и морских экипажей и опреснения не пригодной для питья морской воды. Работали в одном приморском городе. Нужно было взять забор морской воды, и я решил сделать это сам. Подумал, что раз я чемпион по плаванию, то смогу подплыть к маяку в километре от берега, нырнуть на 2 м и набрать там воду. Но, как выяснилось, сточные воды этого города выбрасывались как раз в районе этого маяка, и, нырнув, я нахватался выбросов и попал на жесточайший гастрит. Невыносимые ощущения продолжались четыре года. Меня спасли Ессентуки — курорт и его знаменитые «Ессентуки 4» и «Ессентуки 17». Жесточайшая диета, лечение в санаториях Ессентуков, и я вернулся к нормальной жизни.
Второй пример. Мне было 28 лет, я заканчивал аспирантуру, рабочий день длился с 8 утра до без четверти часа ночи. Так я нарвался на микроинфаркт. Врачи вовремя меня подхватили, оказали необходимую помощь и отправили на реабилитацию в санаторий в Кисловодск. Все остальное сделало санаторно-курортное лечение. Больше эта проблема о себе не напоминала.
И вот что бы я хотел сказать нашим соотечественникам. Нам нравится ездить за рубеж, мы восхищаемся иностранными курортами, и, согласен, там замечательные условия для отдыха, однако медицинский сервис в иностранных здравницах на два порядка ниже, чем в российских санаториях. У нас и разнообразные специализации, и физиотерапия, и многообразие природных факторов, и терренкуры, и медолечение, и целебные травы, и потрясающая природа. В такой концентрации, как в России, всего этого на зарубежных курортах нет. Даже в Карловых Варах и Баден-Бадене. Я был и там, и там. Да, есть определенная специфика, определенный комфорт для пациентов, но не больше. Наши курорты располагают значительно более серьезными научно-исследовательской, медицинской и физиотерапевтической базами.
А еще у нас в санаторно-курортной области хорошие лечащие врачи. Их нужно беречь, а сегодня как можно активнее знакомить их с передовыми технологиями в санаторно-курортной отрасли и давать возможность внедрять их в практику. Ведь здесь есть фантастические наработки — и общие медикаментозные, и аппаратурные.
— Россия очень богата минеральными водами и курортами, использующими этот природный фактор. А как обстоят дела с информированностью и наших медицинских работников (ведь минеральные воды рекомендуют пациентам не только врачи санаторно-курортных учреждений, но и многие другие специалисты), и населения обо всем спектре этого богатства? Например, о лечебно-восстановительных возможностях здравниц Кавказских Минеральных Вод или же Мацесты знают, пожалуй, все, а вот о широчайшем спектре минеральных вод на курортах Сибири, скажем, радоновых водах той же Белокурихи или Урала и даже о нашем старейшем курорте Марциальные Воды в Карелии, — немногие.
— В своем вопросе вы сформулировали ключевой запрос общества по этой проблеме. Что тут сказать? Плохо с информированностью. Спросите некоторых врачей, какие российские курорты они знают, и они перечислят меньше курортов, чем вы сейчас упомянули.
Я считаю, что решить эту проблему можно через работу по популяризации наших курортов, в том числе и среди медицинского сообщества. И делать это надо с участием государства.
В советское время у нас в стране было 7200 санаториев и здравниц. В 1990-е годы многие развалились, многие сменили сферу деятельности, некоторые продолжили свою работу. Сегодня Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения РФ систематизирует работу с функционирующими санаториями в плане их координации, изучения их состояния, возможностей и потребностей. В настоящее время такая работа проводится с 2400 организациями. Совсем недавно в рамках этого процесса был издан медицинский атлас природных и лечебных ресурсов Российской Федерации — великолепно иллюстрированное издание на более чем 200 страницах, с систематизацией по регионам, климату, природным факторам, основным показаниям санаторно-курортного лечения. Атлас должны получить и медицинские учреждения, что очень хорошо. Эта информация будет под рукой у врачей.
Нужно рассказывать о наших здравницах и населению. В том числе и посредством телевидения. Почему бы государству не договориться с нашими телекомпаниями и не выделить хотя бы один телеканал, где регулярно и часто будут давать информацию о наших санаторно-курортных учреждениях? И с интернетом тоже работать надо.
— Российские санатории сталкиваются и со сложностями. С какими именно?
— Одна из основных проблем, которая регулярно поднимается и на Всероссийском форуме «Здравница», который проводит возглавляемая академиком Разумовым Национальная курортная ассоциация, и на Разумовских чтениях, — недоукомплектованность коек. Предлагаются и решения. Это в том числе сотрудничество санаториев с профсоюзными организациями и системой медицинского страхования.
Если говорить об использовании природных факторов и, в частности, природных минеральных вод, то санатории нередко сталкиваются с проблемами в получении бальнеологического, врачебного и лечебно-столового заключений на новые минеральные воды. Для этого нужно проводить исследования и испытания, а они стоят денег, которых у здравниц зачастую нет. Ряд сложностей лежит в плоскости рационального использования природных рекреационных ресурсов, территориального развития санаториев. И, конечно, кадровая проблема, как и везде.
При решении всех этих вопросов требуется помощь профильных организаций, участвующих в управлении отраслью и ее координации, и непосредственно государства. В том числе и финансовая поддержка санаторно-курортной отрасли на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
Государство должно понимать, что вложение средств в санатории сегодня обернется для него большим профицитом завтра. Санатории — это мощный фактор оздоровления населения. Сохранение и поддержание здоровья здоровых позволит сэкономить немало средств, которые в противном случае, если не заниматься профилактикой, в будущем придется потратить на лечение нашего населения.Б
РАХМАНИН Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАМН, вице-президент РАЕН. Главный научный сотрудник ФГБУ «ЦСП» ФМБА России. Заслуженный деятель науки РФ. Главный научный сотрудник отдела изучения механизмов действия физических факторов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. Президент Ассоциации «Вода — Медицина — Экология». Президент Ассоциации АНО «Содействие развитию инноваций в медицине и образовании «Национальная Академия активного долголетия».
Родился 27 апреля 1937 года в г. Колпашево Томской области.
В 1960 году окончил санитарно-гигиенический факультет I ММИ имени И.М. Сеченова по специальности «Медико-санитарное дело», квалификация «врач». После этого работал помощником санитарного врача санэпидстанции, младшим научным сотрудником НИИ гигиены водного транспорта МЗ СССР, младшим научным сотрудником Института экспериментальной и клинической онкологии Академии медицинских наук (АМН) СССР.
В 1962 году Ю.А. Рахманин поступил в аспирантуру Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР (в настоящее время — ФГБУ «ЦСП» ФМБА России). С этим учреждением связан его дальнейший научный и трудовой путь.
В 1966 году защитил кандидатскую диссертацию, в 1980 году — докторскую.
После аспирантуры последовательно являлся младшим и старшим научным сотрудником, заведующим лабораторией (с 1970 года), заместителем директора по научной работе (1984–1985 годы). С 2000 по 2017 год — директор института. С 2017 года — главный научный сотрудник учреждения.
Основные научные исследования Ю.А. Рахманина посвящены теоретическим и практическим вопросам экологии человека и гигиены окружающей среды, гигиены воды и ее роли в формировании здоровья населения.
Более 60 лет занимается исследованием воды. Основатель нового научного направления гигиены искусственно получаемых опресненных питьевых вод. Ряд исследований посвящен вопросам водоснабжения экипажей космических аппаратов и морского флота. Внес существенный вклад в развитие научных основ по современным критериям, показателям и стандартам качества питьевой воды, искусственному пополнению запасов подземных вод, повышению барьерной роли водоочистных сооружений и устройств, созданию многофункциональных технологий кондиционирования качества воды, методологии изучения влияния качества питьевой воды, ее химического, в том числе макро- и микроэлементного, состава на состояние здоровья населения.
В настоящее время в фокусе исследовательских интересов академика Рахманина — гигиеническая оценка питьевых вод с динамичной молекулярной структурой на основе энергоинформационных воздействий и изменений ее изотопного водородно-кислородного состава.
Ю.А. Рахманин также участвовал в развитии новой комплексной научной дисциплины «Медицина окружающей среды». Под его руководством созданы научно-методологические основы оценки рисков и ущербов влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, разработана методология донозологической диагностики экологически обусловленных заболеваний.
Имеет более одной тысячи научных работ (в том числе 26 монографий, восемь справочников, 18 книг, шесть учебников для медвузов), участвовал в подготовке более 70 нормативно-методических документов санитарного законодательства. Соавтор девяти научных открытий, имеет более 30 патентов и изобретений.
Удостоен государственных, профессиональных и общественных наград.