Возвращение доктора Дымова


Текст | Наталья ВОЙЧЕНКО

Введение в России семейной медицины, вне зависимости от аргументов за и против, — почти состоявшийся факт. В ряде регионов эксперимент по внедрению семейной медицины идет уже несколько лет и дает весьма впечатляющие результаты.

В последнее время принято достаточное количество нормативных документов, которые определяют статус врача общей практики (ВОП), систему финансирования и государственный стандарт подготовки специалистов. Провозглашена «особая роль института врачей общей практики (семейных врачей)». Медицинские вузы начали готовить врачей общей практики с 1992 года. С тех пор, по данным Минздравсоцразвития, эту специальность получили более 7 тыс. человек, из них семейными врачами сейчас работают по всей стране около 4 тыс.

Ab ovo, или О первичном звене

В отличие от многих стран мира в России последние десять лет приоритет был отдан развитию специализированных направлений. Это привело к тому, что в первичной системе здравоохранения, и особенно в сельской местности, где проживает 30% российского населения, практически не осталось врачей (в 2005 году в российских селах работали лишь
1 тыс. (!) педиатров). Показатель госпитализации в среднем по России составляет 256 человек на 1 тыс. Средний возраст участковых терапевтов — 48—52 года, однако и они
скоро должны выйти на пенсию. При таком положении дел через 15—20 лет страна может вообще лишиться первичной медико-санитарной помощи.

На сегодняшний день показатель смертности на селе на 18% выше аналогичной городской статистики. Каждый четвертый ребенок страдает анемией. Особенно высоки показатели экстренной госпитализации по таким заболеваниям, как гипертоническая болезнь и бронхиальная астма. Эти и ряд других данных свидетельствуют о низкой степени доступности медицинской помощи на селе — по сути дела, ее сейчас представляют лишь фельдшерско-акушерские пункты. Приняв во внимание мировой опыт, наше государство начало программу усовершенствования данного звена.

Врач на «земле»

Один врач обычно наблюдает
1,5 тыс. пациентов, живущих в разных населенных пунктах. Удаленность от центра, низкая обеспеченность транспортом, плохое состояние дорог — все это усложняет работу медиков первичного звена и требует корректировки их нагрузки. К этому можно добавить крайне низкий уровень оснащения оборудованием, нищету сельских жителей, не способных покупать назначенные лекарства, маленькие зарплаты и, наконец, квартирный вопрос.

В ближайшие годы в планах министерства — реорганизация системы сельского здравоохранения, предусматривающая повышение качества врачебной помощи и создание достойных условий труда для самих медиков.

На осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, педиатрам и работающим с ними медсестрам в 2006 году планируется потратить
12,8 млрд руб., в 2007-м — 17,7 млрд руб.

Дополнительные денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и участковым педиатрам едины для всей территории РФ и составляют 10 тыс. руб., медицинским сестрам —
5 тыс. руб. На подготовку и переподготовку этих специалистов в текущем году будет выделено 0,2 млрд руб., в следующем —
0,3 млрд руб. В 2006 году намечено подготовить 4818 участковых врачей-терапевтов и педиатров и 1500 врачей общей практики, в 2007 году соответственно 6030 и 1500.

Первые итоги

Программы подготовки врачей общей практики уже дают первые результаты.

В большинстве регионов сформированы регистры участковых врачей, участковых педиатров, врачей общей практики и работающих с ними медицинских сестер, которые с 2006 года имеют денежные доплаты к заработной плате.

В Центральном федеральном округе за счет средств федерального бюджета в 2006 году предусмотрено повысить квалификацию 70 врачей из Московской области (десять врачей общей практики, 30 участковых терапевтов и 30 участковых педиатров). За счет средств бюджета Московской области в средних медицинских образовательных учреждениях прошли переподготовку 275 медицинских сестер, получили дипломы 25 медицинских сестер, работающих с врачами общей практики. Только за последние восемь месяцев 53 врача общей практики, 167 терапевтов и 163 педи-
атра из Тверской области обучались на базе Тверской медицинской академии.
В Рязанском медицинском университете повысили свою квалификацию 24 участковых врача и 19 педиатров. В первичное звено здравоохранения Смоленской области с начала года пришли 73 доктора (из них 17 — общей практики) и 41 медсестра.
В Белгороде успешно работает офис врачей общей практики, который является филиалом МУЗ «Городская поликлиника № 6». Здесь ведется прием по девяти разделам общей медицины. В ЦФО заметно повысился уровень заработной платы врачей первичного звена. В Ярославской области, например, она выросла в два раза и достигла 16 тыс. руб.

В Северном федеральном округе зарплата врачей и медсестер первичного звена также выросла в два-три раза.

Заработная плата врачей участковой сети Кузбасса составляет 15—18 тыс. руб. В штатном расписании ряда поликлиник Новосибирской области появилась новая должность — фельдшер доврачебного приема. В Красноярском крае в сентябре начали обучение 22 врача общей врачебной практики. Зарплата докторов первичного звена Алтайского края достигла 17 178 руб.
(на 1 января 2006 года — 7520 руб.), у медицинских сестер — 8175 руб. (на 1 янва-
ря — 4390 руб.). На 3,4% увеличились объемы оказания амбулаторно-поликлинической помощи, снизилось количество вызовов «скорой медицинской помощи».
В Читинской области для работы в отдаленных районах подготовлено 108 специалистов — это 77% от утвержденного плана.

Число медицинских специалистов первичного звена в Приволжском федеральном округе за полгода возросло на 2 тыс. человек.

Саратовская область по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» является одной из лучших; обеспеченность участковыми и врачами общей практики возросла с 4,28 до 4,84 на 10 тыс.
населения, участковыми медсестрами и медсестрами врачей общей практики —
с 4,9 до 5,43. Дополнительно к федеральному плану организовано 58 бригад «скорой помощи», из них 46 на селе. Впервые служба «скорой помощи» стала доступна для 210 тыс. сельских жителей региона. Время приезда бригады по вызову в среднем сократилось на пять минут — с 20 до 15.
Как результат, показатель смертности в 2006 году снизился на 13%.

В Нижегородской области в 2005 году на базе действующих поликлиник начали организовывать учебно-практические центры по подготовке врачей общей практики. Затраты на обучение одного врача составляют 20—30 тыс. руб., на оснащение одного рабочего места — 40—60 тыс. руб. Пройти специализированное обучение врачи могут в течение шести — шести с половиной месяцев с отрывом от производства.

В Верхневолжье согласно концепции развития семейной медицины в регионе к 2008 году будут развернуты 180 офисов врачей общей практики. На оснащение 50 из них уже в
нынешнем году в рамках областной программы по развитию сельского здравоохранения направлено около 28 млн руб.

В Северо-Западном федеральном округе, особенно в Ленинградской области, осуществляется региональная целевая программа по техническому переоснащению районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктов и сельских лабораторий, модернизируются станции «скорой помощи». Для этих учреждений за 2003—2005 годы приобретено новое оборудование на сумму 416 млн руб., на ремонт амбулаторий из областного бюджета выделено 117 млн руб. Чтобы усилить контроль за работой врачей, в Санкт-Петербурге создают единую систему правил экспертизы качества оказания медицинской помощи.

В Тюмени врачи общей практики работают в городских поликлиниках № 8, 2, 17. Ирина Моисеева, сотрудник поликлиники № 2, в 2005 году признана лучшим семейным врачом России.

Для улучшения материального положения медиков ХМАО через систему дополнительных выплат персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), «скорой помощи» и амбулаторий в 2007 году будет выделено 175,17 млн руб.

В Челябинске на базе городской поликлиники № 5 уже десять лет работает отделение общей врачебной практики. За это время показатель госпитализации снизился в 1,9 раза. Удалось предотвратить многие острые состояния: количество вызовов к хроническим больным уменьшилось на 40%.

В первом полугодии 2006 года на Дальнем Востоке повысили профессиональную квалификацию 1336 участковых врачей, в том числе 775 терапевтов, 477 педиатров, 84 врача общей (семейной) практики.

В лечебно-профилактические учреждения Камчатской области поступило пока только 60 единиц нового диагностического оборудования. Это лишь 50% от общего количества медицинской техники, которую должны доставить в самый отдаленный регион страны.

С начала года в Приморье подготовлено 229 врачей общей практики, 116 из них — за счет региональных бюджетных средств. До конца текущего года планируется подготовить еще 20 специалистов.

Таким образом, в развитии семейной медицины регионы пытаются идти каждый своим путем. Другого выхода у них нет. Как говорится, non progredi est regredi — дорогу осилит идущий.