Геннадий ПОНОМАРЕНКО: цель — улучшение качества жизни населения России


БОСС-профессия | Спецпроект: Санкур. Наука, технологии, практика
Текст | Анастасия САЛОМЕЕВА
Фото | Из архива Г.Н. ПОНОМАРЕНКО; Национальная курортная ассоциация

Генеральный директор ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ФНЦРИ имени Г.А. Альбрехта Минтруда России), вице-президент Национальной курортной ассоциации, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Пономаренко — о стратегиях и трендах развития отечественной восстановительной медицины в проекции вызовов сегодняшнего времени и о том, как раскрывается эта тема на ключевом научно-практическом мероприятии курортной отрасли — Разумовских чтениях.

— Геннадий Николаевич, как бы вы оценили значение научно-практической конференции «Разумовские чтения» для отечественной восстановительной и курортной медицины?

— Разумовские чтения — одно из самых ярких научных мероприятий санаторно-курортной отрасли России. Чтения задумывались как авторский цикл лекций ведущего отечественного специалиста в области восстановительной медицины — академика Александра Николаевича Разумова — в одной из наиболее важных курортных агломераций Российской Федерации — Алтайском крае. Однако очень быстро из события, связанного с именем одного человека, они превратились в мероприятие, объединившее вокруг имени этого человека все научное и практическое сообщество в нашей области.

Конференция быстро вышла на федеральный уровень. В ней стали участвовать представители курортных организаций не только Алтайского края и соседних с ним областей Сибири, но и из многих других регионов России — Санкт-Петербурга, Москвы, Кавминвод, Сочи — вплоть до Владивостока, откуда на чтения приезжают представители НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. В этом году Разумовские чтения перешагнули и географические границы. VI научно-практическая конференция состоялась не на Алтае, а в другом ведущем курортном регионе России — г. Сочи.

— Авторитет академика Разумова в санаторно-курортной сфере очень высок?

— На протяжении более четверти века Александр Николаевич — лидер в той широкой области человеческих знаний, которая носит название «восстановительная медицина».

Придя в нашу сферу уже сформировавшимся ученым, он вывел ее на новый уровень. Ведь до 1998 года санаторно-курортное лечение у нас развивалось как отдельное направление, по сути, независимо от медицинской реабилитации, которая в то время делала свои первые шаги, нащупывая научные пути развития. Заслуга Александра Николаевича и его школы в том, что он сумел объединить их на одной методологической платформе, а именно это отличает истинную науку от лженауки. Александр Николаевич органично развил четыре весьма важных направления. Это лечение при помощи немедикаментозных технологических и лечебных физических факторов — физическая медицина. Это медицинская реабилитация и ее аспекты, связанные с восстановлением нарушенных функций у пациентов с ограничением жизненной деятельности. Это коррекция состояния предболезни, восстановление функциональных резервов организма — то, из чего рождалась восстановительная медицина. И, наконец, профилактика как система мер по коррекции факторов риска развития заболеваний. Все эти четыре направления, реализуемые на курорте преимущественно природными и искусственными физическими факторами, составляют сегодня основу особого раздела восстановительной медицины — курортной медицины.

— С 2016 года, когда состоялась первая научно-практическая конференция, в жизни санаторно-курортного комплекса многое изменилось и продолжает меняться. Как отвечают на эти изменения Разумовские чтения с точки зрения их тематики, формата?

— Тематика чтений и их формат за эти шесть лет серьезно расширились. Изначально научно-практическая конференция включала лишь пленарное заседание, где обсуждались преимущественно вопросы санаторно-курортного лечения. Со временем программа дополнилась сессиями, семинарами, круглыми столами, мастер-классами. Фокус дискуссий направлен уже не только на курортную медицину, но и в какой-то степени на экономику, организационные аспекты работы здравниц, туристическое развитие курортных местностей — словом, на все то, что включает в себя понятие «курортное дело».

— По программам прошедших конференций заметно, что с каждым годом все больше выступлений посвящено инновационным технологиям восстановительной медицины, в том числе и цифровым.

— И это закономерно. Технологии — важнейшая тема. Как бы ни были мы сильны умами и идеями, наши основные методы — не умозаключения, мы не психотерапевты, а технологии — система выстроенных воздействий физическими методами лечения на организм пациента. Воздействий либо произвольных, либо автоматизированных, распространение которых в курортной медицине сегодня идет по экспоненте.

В курортной медицине, как и во всем здравоохранении, происходит цифровая трансформация. Начиналась она с автоматизации процессов, обеспечивающих организацию оказания санаторно-курортных услуг, систем регистрации пациентов, их маршрутизации. Затем были внедрены системы скрининговой диагностики, мониторинга. А теперь этот процесс уже завязан на системы, генерирующие одновременно несколько лечебных физических факторов и их оптимальные комбинации.

Например, в магнитотерапии применяют аппаратно-программные комплексы, которые одним движением пальца врача позволяют формировать широкий ансамбль динамических магнитных полей сложной структуры. Еще десять лет назад такие технологии казались чем-то из области фантастики. В бальнеологическом оборудовании у нас представлены многофункциональные аппараты, позволяющие интегрировать до восьми физических факторов, сочетать гидротерапию с хромотерапией, аэромассажем. Это масштабное и перспективное направление в бальнеологии, где у наших разработчиков большой прорыв.

IV Разумовские чтения, 2019 год. Позравление академика А.Н. Разумова с юбилеем

— А что с импортозамещением в сфере реабилитационного медицинского оборудования, в том числе того, что используется в санаторно-курортной отрасли? У нас есть свои производители, но насколько они зависимы от зарубежных компаний в плане комплектующих?

— В каждом сегменте своя ситуация. И, поверьте, по ряду направлений вопрос по импортозамещению в значительной степени решен. В той же бальнеологии, например. Мне известна история одного российского производителя — лидера нашего рынка бальнеологического оборудования. Этой весной ряд европейских компаний, с которыми он сотрудничал, ушел из России. А предприятие оперативно перестроилось, наладило собственное производство по ряду комплектующих, прецизионные смолы и пластики, которые используются в производстве ванн, стало закупать у азиатских компаний, чья продукция оказалась лучше по качеству и более выгодна по цене. Спустя несколько месяцев европейцы попытались вернуться, но были тут уже не нужны. А российский рынок бальнеотехники от всего этого только выиграл: за этот непростой год объемы производства, по моим данным, выросли на нем почти на треть. И это не предел, поскольку наши здравницы, основные покупатели бальнеологического оборудования, настроены на развитие. На это их подталкивает сама жизнь. Поэтому и спрос на бальнеологическую технику с их стороны будет расти.

— На пленарном заседании VI Разумовских чтений вы выступали с докладом «Восстановительные технологии на курортах — тренды и стратегии развития». Что это за тренды и стратегии?

— Тренды и стратегии курортной медицины связаны с достижением национальных целей, обозначенных президентом России Владимиром Владимировичем Путиным. Как и все медицинское сообщество, мы задействованы в реализации минимум четырех из 12 национальных проектов: «Наука», «Здравоохранение», «Образование» и «Цифровая экономика».

По науке. Несмотря на то что курортная медицина как научное направление существует давно, ее методология была сформирована лишь в течение последних 20 лет. Она базируется на двух китах. Первый — доказательная медицина, то есть применение в лечении пациентов тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Кокрановское сообщество (от англ. Cochrane. — Ред.) — мировое научное движение, изучающее эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины, относительно недавно выделило в своей базе данных отдельный раздел по физической и реабилитационной медицине — Cochrane Rehabilitation. И по этому направлению у российской курортной медицины экспоненциальный рост. Мы сильно задержались в разработке методологии по сравнению с фармакотерапией и сегодня активно наверстываем упущенное. Второй кит — персонализированная медицина, то есть целенаправленное применение физических факторов на основе выявления целого ряда показателей, определяющих их лечебные эффекты на конкретного пациента. Речь идет в том числе о генотипировании и полногеномном поиске. Мы серьезно продвинулись в изучении генетических основ индивидуальной чувствительности пациентов к лечебным физическим факторам. Это стало базой нового раздела физиотерапии — физиогенетики. Интересные исследования есть в вариантной климатотерапии и ряде других областей.

Если говорить о нацпроекте «Здравоохранение», то курортная медицина, как и все медицинское сообщество, вовлечена в процесс внедрения в практику работы санаторно-курортных организаций клинических рекомендаций нового поколения. Приказы Минздрава №103н и 104н от 28 февраля 2019 года определили требование обязательного содержания в них раздела медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также показаний и противопоказаний к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов. А приказ Минздрава №617н от 23 июня 2020 года содержит норму, согласно которой с 2025 года клинрекомендации, не дополненные положениями о медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении, не будут иметь легитимного статуса. Однако к настоящему времени только 5–7% утвержденных клинических рекомендаций содержат этот раздел.

Национальная курортная ассоциация, как профессиональная некоммерческая организация, ответственная за разработку клинрекомендаций в сфере курортной медицины, в сотрудничестве с другими профессиональными сообществами активно действует в этом направлении. Мы осознаем, что за те два года, что остались до окончательного введения новых клинрекомендаций, дополнить их медицинской реабилитацией и санаторно-курортным лечением по всем 540 нозологическим формам — задача почти невыполнимая. Выход — представить медицинским организациям комплексный срез всех наших знаний в этой области и снабдить врачей актуальной и строго научной аргументацией для принятия решений. И ассоциация уже сделала это, выпустив в прошлом году два национальных руководства по санаторно-курортному лечению. Это собрание рекомендаций по применению лечебных физических методов, составленное группой из 67 ведущих специалистов страны, — предтеча тех разделов клинических рекомендаций, которые еще предстоит разработать.

— А участие в нацпроектах «Образование» и «Цифровая трансформация»?

— Относительно недавно, в 2018 году, в России появилась новая специальность — «Врач физической и реабилитационной медицины», в чьи компетенции входит в том числе и владение технологиями курортной медицины. Соответственно, эти технологии включены в новый образовательный стандарт по профилю медицинской реабилитации, в учебную литературу как для студентов медвузов, так и для врачей, которые хотят пройти переподготовку по направлению физической и реабилитационной медицины. В программах по профессиональной переподготовке активно используются дистанционные технологии. Отмечу, что на сегодня первичную специализированную аккредитацию по физической и реабилитационной медицине прошло уже более 2,5 тыс. врачей.

Вопроса цифровой трансформации курортной медицины мы с вами уже коснулись. Дополню: помимо того, что мы обсуждали, это еще и внедрение технологий биоуправления, роботизированных технологий, микропроцессорных технологий, а также элементов виртуальной и дополненной реальности и интернета медицинских вещей.

Стоит сказать о развитии другого крайне актуального реабилитационного направления производства протезных изделий и ортезов. Здесь во многом благодаря усилиям Института протезирования и ортезирования руководимого мною Федерального научного центра реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта Минтруда России за последние пять лет произошла настоящая цифровая революция. Нами были разработаны принципиально новые решения. В протезировании от гипсовых форм мы почти моментально перешли к цифровым, миновав несколько этапов этого сложного технологического процесса. Сроки изготовления изделий значительно сократились. Теперь мы можем оперативно реагировать на запросы пациентов из любой точки страны. Пациент, допустим, с Камчатки присылает нам свои фотографии и соответствующие видеоролики культей конечностей. Мы обрабатываем их с помощью специального программного оборудования, формируем цифровой слепок и с помощью 3D-принтера делаем прототип протезного изделия. Инвалиду остается только приехать на примерку, проверить вместе со специалистами нашей биомеханической лаборатории функциональность протезной модели и получить готовое изделие, максимально соответствующее его двигательному стереотипу.

В производстве ортезов, а потребность нашей страны в этих изделиях в десять раз выше, чем в протезах, мы также стоим на пороге революционных преобразований. И, кстати, в этих технологических отраслях вот-вот будет сделан большой прорыв в импортозамещении — запускается отечественное производство прецизионных смол и пластиков, которые используются в таком производстве.

— Хотелось бы затронуть тему медицинской реабилитации. Государство взяло курс на ее модернизацию. Как она проходит и какой должна стать система медицинской реабилитации после всех преобразований?

— Система медицинской реабилитации прежде всего должна стать более доступной для наших граждан. Реформа медицинской реабилитации идет несколько лет. Нынешний этап связан с исполнением поручения президента правительству разработать программу развития медицинской реабилитации до 2026 года. При этом с лета 2021 года, когда впервые была озвучена необходимость создания такой программы, произошло переосмысление пути развития медицинской реабилитации. Все начиналось с посыла, что каждый пациент, перенесший COVID-19, нуждается в реабилитации. К настоящему времени эта идея трансформировалась в развитие медицинской реабилитации как самостоятельного вида медицинской помощи.

Сейчас основной упор сделан на масштабирование уже имеющихся реабилитационных технологий в регионы. На этом пути мы, конечно, сталкиваемся с проблемами, исходящими из реалий нынешнего дня. Это, в частности, тот же вопрос импортозамещения, который неизбежно возникает в процессе оснащения региональных медицинских организаций современным реабилитационным оборудованием. В текущих условиях целый ряд западных технологий сложно масштабировать. Поэтому специалисты отрасли считают, что требования к оснащению оборудованием реабилитационных подразделений региональных медицинских организаций нуждаются в корректировке. На мой взгляд, оптимальный путь — перевод соответствующих стандартов из категории обязательных в рекомендованные.

Другой насущный вопрос — кадровый. Приказом Минздрава «О порядке организации медицинской реабилитации взрослых» установлено, что в реабилитационных центрах и больницах медицинская реабилитация каждого пациента будет осуществляться мультидисциплинарной реабилитационной командой, координировать работу которой должен врач физической и реабилитационной медицины. Такие команды должны начать работать с сентября 2023 года. Однако специальность ввели только в 2019 году. Столько врачей по физической и реабилитационной медицине мы еще не подготовили. К настоящему времени допуск к профессии, как я уже говорил, получило около 2,5 тыс. специалистов, а требуется примерно 10 тыс. человек.

Выступление на пленарном заседании VI Разумовских чтений

— Какое место в системе медицинской реабилитации занимают санатории?

— Весьма значимое. Мы перешли на трехэтапную систему медицинской реабилитации. Санаторно-курортные организации включены в третий, заключительный, этап и в ряде случаев — во второй, который наступает после выписки пациента из стационара, оказывающего специализированную медпомощь.

Надо сказать, что, когда трехэтапная система только формировалась, первоначально санатории были из нее исключены. Потребовалась большая работа Национальной курортной ассоциации и лично Александра Николаевича Разумова, чтобы доказать, что в ряде случаев лучшего места, чем санаторий, для проведения медицинской реабилитации быть не может. Ведь санатории — это и лечебная база, которая во многих наших здравницах представлена на высочайшем уровне, и возможность использовать природные факторы, и более комфортные условия для пациентов, нежели в стационарах, да и сама атмосфера санатория — проживание в номере, а не в палате, возможность контакта с природой, свободный режим — позволяет человеку быстрее вернуться к привычному ритму жизни.

Думаю, что в дальнейшем значение санаторно-курортных организаций в медицинской реабилитации будет возрастать, особенно на заключительных ее этапах. Мы с вами начали с того, что цель проходящей модернизации — сделать медицинскую реабилитацию более доступной для наших граждан. К сожалению, ситуация в России сейчас такова, что на третий этап реабилитации попадают далеко не все пациенты. Это серьезная проблема, решить которую поможет более широкое вовлечение в систему медицинской реабилитации санаториев.

— У наших здравниц достаточно мощностей для этого?

— В России сегодня порядка 1800 санаторно-курортных организаций, так что более чем. Вопрос в другом: кто будет финансировать реабилитационные койки. Нам пока будет недоставать финансов на обеспечение всех реабилитационных коек. И это при том, что в России ныне относительно небольшой объем реабилитационных коек. Он увеличивается, но, к сожалению, до идеала пока далеко.

А лечение в санаториях — вообще сложная тема с точки зрения финансирования. Есть группы населения, чье пребывание в здравницах покрывается средствами Фонда социального страхования. По ряду категорий этот вопрос решается за счет силовых ведомств, но большинство наших соотечественников вынуждено оплачивать санаторно-курортное лечение из собственных средств. Экономика реабилитации — это сложный вопрос.

— И дорогой.

— Недешевый, конечно. А что вы хотите? Грамотная медицинская реабилитация — дорогое удовольствие. Стоимость одного дня пребывания пациента на реабилитационной койке порой сравнима со стоимостью одного дня пребывания в отделении нейрохирургии. Нейрохирурги отработают с пациентом 10–12 часов, а затем в течение двух-трех месяцев им занимается реабилитационная команда из 7–8 специалистов.

— В заключение еще вопрос о Разумовских чтениях. Каким вам видится их развитие?

— Чтения будут прирастать новой тематикой, отвечающей вызовам времени. Система медицинской реабилитации трансформируется, санаторно-курортные организации как неотъемлемая ее составляющая тоже меняются, нащупывая новые пути развития.

Ключевое направление, по которому идут здравницы, — сбережение здоровья здоровых — то, чему посвятил свою научную жизнь Александр Николаевич Разумов. Курорты как важный элемент здоровьесбережения нации — центральная тема научно-практической конференции, носящей его имя. В сегодняшних условиях она приобретает особую актуальность. Здесь нам предстоит сделать еще немало. Но уже сейчас санатории развивают программы по коррекции постстрессорных травматических расстройств, антистрессовой реабилитации, детоксу и другие. А обмениваемся опытом и технологиями мы на Разумовских чтениях.

Есть тренд на формирование так называемых экокурортов. Пример — санаторий «Янган-Тау» в Башкирии, расположенный на территории одноименного геопарка ЮНЕСКО. Пациенты имеют возможность проводить время не только в пределах ограниченного пространства санатория, но и гулять по огромному парку. Так они в полной мере ощущают благотворное влияние природы, знакомятся с местной культурой. Для запуска подобных проектов весьма перспективна Сибирь с ее экологически чистыми уголками, где на одном квадратном километре можно обустроить до 100 источников различных минеральных вод. Прикосновение к истокам порой исцеляет быстрее и лучше, чем все остальное. Не воспринимайте мои слова за призыв выбросить лекарства и идти пить колодезную воду. Конечно, нет. Однако у санаториев есть возможность предложить нашим гражданам новый уникальный курортный продукт. И в нем имеется потребность общества. И этот продукт не где-то там. Он здесь, у нас, в нашей удивительной и такой богатой разнообразными лечебными природными факторами стране. Уверен: тема экологической философии курортов получит развитие на нашей научно-практической конференции.

Еще одно направление — научный поиск. Горизонты познания в нашей области безграничны. Вот показательный пример. Раньше мы считали, что действие сероводородных минеральных вод связано с формированием в них активных гидросульфидных ионов. Однако последние хроматомасс-спектрометрические исследования позволили заключить, что активный компонент сероводородных вод — органические сульфиды и продукты их распада — молекулярная сера. Выделенный субстрат этих соединений продемонстрировал высокую активность, значительную проницаемость и лучшую реакционную способность по сравнению с сероводородом. Так благодаря научно-техническому прогрессу пересматриваются существовавшие веками теории, и это естественный путь науки. И мы с коллегами будем обсуждать результаты новейших исследований на своих конференциях.

В заключение еще один важный вектор развития санаторно-курортной медицины и, соответственно, дискуссий Разумовских чтений — технологии. То есть совокупность различных технологических, научно-практических и организационных методов, которые «скованы одной цепью и связаны одной целью», как поет группа «Наутилус Помпилиус». Добавлю от себя, что цель — это улучшение качества жизни населения нашей страны, а курорты — одно из важнейших звеньев этой цепи.Б


ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич. Генеральный директор ФГБУ ФНЦРИ имени Г.А. Альбрехта Минтруда России, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова Минздрава России, вице-президент Национальной курортной ассоциации.

В 1983 году окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова по специальности «Лечебно-профилактическое дело», в 1988 году — физический факультет Ленинградского государственного университета по специальности «Радиофизика», в 2002 году — Северо-Западную академию государственной службы по специальности «Государственное и муниципальное управление».

С 1983 года проходил службу в должности врача авиационного полка, с 1986 года служил в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. В 1993–2019 годах — начальник кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, с 2020 года — заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

С февраля 2016 года — заместитель генерального директора, с марта 2017 года — генеральный директор ФГБУ ФНЦРИ имени Г.А. Альбрехта Минтруда России.

Один из ведущих российских ученых в области реабилитационной медицины. Разработал теоретические основы концепции персонализированной восстановительной медицины, курортной терапии, медико-психологической реабилитации и оздоровительного отдыха.

Выполнил трансляционные исследования механизмов действия лечебных физических факторов с целью создания инновационных цифровых восстановительных технологий. Внедрил в клиническую практику новые высокотехнологичные реабилитационные технологии (биорегулируемая аэроионотерапия, вибровакуумтерапия, роботизированная механокинезотерапия, транскраниальная магнитотерапия), осуществил цифровую трансформацию протезирования и ортезирования пациентов, в том числе с боевыми травмами.

Титульный редактор восьми национальных руководств, автор более 600 научных работ, из них 40 монографий, 16 учебников и 15 патентов.

Главный редактор журнала «Физическая и реабилитационная медицина», член редколлегий и редсоветов ряда научных журналов.

Член Европейского общества физической и реабилитационной медицины, научного комитета FEMTEC, сопредседатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов.

Следите за нашими новостями в Telegram, ВКонтакте