Здоровья здравницам!

БОСС-профессия | Главная тема
Текст | Мария ЗЕМЛЯНИКИНА
 

Санаторно-курортный комплекс России: прошлое, настоящее, будущее.

 Докторские правила

Начало санаторно-курортному делу в России было положено в XVIII веке. Как и многим другим преобразованиям в нашей стране, импульс ему придал император-реформатор Петр I. С именем прогрессивного властителя связано и создание первых отечественных научных трудов о природных лечебных факторах (в то время это были исследования гидроминеральных ресурсов России), и издание первых в стране правовых установлений в курортной сфере, и открытие первых российских курортов.

Лично опробовав во время своих заграничных поездок целебные свойства минеральных вод Карлсбада, Бадена, Спа, Пирмонта и других европейских курортов, Петр I поставил перед подданными задачу разыскания минеральных источников на территории собственной страны.

Так, в 1717 году в Сенат поступил высочайший именной указ «О приискании в России минеральных вод», согласно которому доктору Готтлобу Шоберу (саксонский врач, с которым страдавший рядом хронических болезней царь познакомился во время одной из своих поездок в Карлсбад, переехавший после этого в Санкт-Петербург в качестве придворного медика) было поручено «приискание в России (а особливо в таких местах, где есть железные руды) ключевых вод, которыми можно пользоваться от болезней». В ходе своей поездки доктор Шобер, которого ныне считают одним из основоположников отечественной бальнеологии, впервые описал ряд источников Северного Кавказа и Поволжья, подтвердил лечебные свойства некоторых уже открытых минеральных вод.

Изыскания проводили и другие пионеры российской бальнеологии. Так, например, сослуживец Шобера лейб-медик Роберт Эрскин исследовал минеральные источники в окрестностях Санкт-Петербурга, а его коллега и еще один придворный врач Лаврентий Блюментрост, впоследствии первый президент Академии наук и художеств (Санкт-Петербургской академии наук), был командирован в Олонецкую губернию, чтобы произвести химический анализ и изучить лечебное действие воды, бившей из источника, открытого в 1714 году на болотах Кончезерского чугуноплавильного завода. Олонецкая вода, как установил Блюментрост, обладала недюжинными целебными свойствами и была богата железом. Металл воинов и дал ей название! В своих отчетах придворный медик именовал ее «марциальной» — в честь бога войны Марса. Здесь, в Карелии, в марте 1719 года императорским указом «О целительных водах, отысканных на Олонце. Объявление о марциальных водах на Олонце» и была основана первая российская здравница — Марциальные Воды. Помимо норм, устанавливающих основы административно-хозяйственной деятельности нового курорта, этот высочайший именной указ содержал также «Правила Докторския как при оных водах поступать» — по сути, законодательно закрепленный порядок организации санаторно-курортного лечения: от способов употребления минеральной воды до режима питания, диеты и распорядка дня посетителей Марциальных Вод. Через год, узнав, что новоявленные российские курортники пренебрегают докторскими правилами (что, конечно, негативно сказывалось на эффекте оздоровительных процедур), император поспешил издать еще один указ, строго-настрого повелев подданным следовать установленному медицинскому регламенту.

Развитие курортного дела в стране продолжилось и в следующие десятилетия. Постепенно и по мере присоединения к Российской империи новых территорий расширялась география курортных зон. Центральная Россия и ее западные губернии, Крым и Кавказ, Поволжье и Средняя Азия, Сибирь и Урал — количество здесь здравниц — государственных, частных коммерческих или же бывшей личной собственности высокопоставленных лиц (например, членов императорской фамилии) — год от года увеличивалось. Да и число посетителей российских курортов росло. И, хотя состоятельная публика (а в основном только ей в то время и было доступно лечение на курортах) в массе своей оставалась верной традиционным заблуждениям, предпочитая западное отечественному и при всяком подходящем случае выбирая для оздоровления зарубежные «воды», отечественные курорты постепенно приобретали популярность, а поездки на них становились модными. К тому же здравницы все чаще стали использоваться военными госпиталями для долечивания и реабилитации раненых в вооруженных конфликтах.

Углублялась и сфера научных интересов врачей и курортологов. Наряду с целебными свойствами минеральных вод ученые стали изучать благотворное воздействие других лечебных природных факторов, которыми оказалось так богато их Отечество: лечебных грязей, климата, кумыса и прочего. Сторонниками и подвижниками российского курортного дела были великие доктора, чьи имена золотыми буквами вписаны в историю отечественного здравоохранения: Николай Иванович Пирогов, Сергей Петрович Боткин, Григорий Антонович Захарьин, Алексей Александрович Остроумов и многие другие.

Уникальная и эффективная

Ключевой этап развития российской санаторно-курортной отрасли и ее расцвет пришлись на советское время. Национализировав в 1918 году курорты, новая власть почти сразу же принялась за наведение порядка в санаторно-курортной сфере. В первые годы существования молодой Советской республики были приняты важнейшие для отрас

 

ли декреты, среди которых — «О лечебных местностях государственного значения», «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», «Об организации домов отдыха», «О принципах санаторно-курортного лечения», «Об охране природных ресурсов». Управление отраслью было возложено на единый орган — Наркомздрав (с 1946 года — Министерство здравоохранения СССР), привлечены профсоюзные организации, позже появились ведомственные курортные учреждения.

Несмотря на экономические трудности первых лет, власть взялась за восстановление старых, часто разрушенных в годы Гражданской войны курортных учреждений и даже за строительство новых. С экономическим подъемом эта работа только усилилась: реконструировались дореволюционные здравницы, открывались новые, увеличивалось число курортных зон. В работу вовлекли ведущих советских медиков и ученых-курортологов. Собственно, и сам термин «курортология» вошел в обиход именно в те годы.

Центром новой оздоровительной модели стал санаторий — полноценная медицинская организация, системно занимавшаяся оздоровлением, лечением и реабилитацией своих пациентов, используя при этом все рекреационно-оздоровительные возможности природных факторов, которые были в ее распоряжении. Основным типом санаторно-профилактических организаций санатории остаются и в современной России.

К 1940 году в Советском Союзе работало 3,6 тыс. санаториев и домов отдыха (против 72 курортов в Российской империи в 1912 году). Серьезно пострадавшая в годы Великой Отечественной войны санаторно-курортная индустрия (часть санаториев оказалась в зоне боевых действий, в тех, что были в тылу, организовывались госпитали) была восстановлена за первую послевоенную пятилетку. Интенсивное развитие санаторно-курортной сферы продолжилось и в 1950-е, а на 1960–1980-е пришелся бум курортного строительства Советского Союза. К середине 1980-х в стране действовало 14 тыс. санаториев на 2,5 млн мест.

Санаторно-курортное лечение как обязательная часть общего плана лечебно-профилактических мероприятий, централизованное управление отраслью, развитие нормативно-правовой базы, постоянные ассигнования на поддержку и расширение системы лечебно-оздоровительных учреждений, организация научных центров курортологии, занимавшихся планомерным изучением природных лечебных ресурсов родной страны и исследованием их влияния на организм человека, — составные части той уникальной системы санаторно-курортного лечения, созданной в Советском Союзе. Системы, доступность получения услуг которой для всех слоев населения ни у кого не вызывала сомнения. Системы, которая оказалась несовместимой с законами рыночной экономики и которую мы потеряли, но чьей базой и наработками до сих пор пользуются как Россия, так и многие другие государства постсоветского пространства. Системы, пусть и не идеальной, но работавшей эффективно, чьи элементы были заимствованы и хорошо прижились в других странах: Китае и Японии, Словении и Венгрии и других.

Нестабильная динамика

Выстоявшие (и изрядно потерявшие в своем количестве) в политических, экономических и социальных преобразованиях 1990-х здравницы Российской Федерации столкнулись с рядом трудностей: сильное сокращение и обветшание материальной базы, кадровые потери, необходимость приспосабливаться к новым рыночным условиям функционирования курортной отрасли, следствием которой нередко становилось снижение качества и сужение спектра услуг, и, наконец, заметное уменьшение числа потребителей санаторно-курортных услуг. Впрочем, некоторым из отечественных здравниц удалось не просто выстоять, но и существенно улучшить свои позиции, сохранив при этом свой медицинский профиль и дополнив его широким спектром новых услуг.

Динамика санаторно-курортного комплекса в 2000-х отличалась неустойчивостью. На фоне возвращения интереса россиян к санаторно-курортному лечению и фиксировавшегося статистикой с 2005 года роста общей численности лечившихся и отдыхавших в санаторно-курортных учреждениях наблюдалось неутешительное сокращение количества здравниц.

В частности, с 2005 по 2015 год, по данным Росстата, число санаторно-курортных учреждений в нашей стране сократилось на 13,6% — с 2173 до 1878.

В настоящее время, по информации Росстата, в России насчитывается 1781 санаторий и санаторий-профилакторий (сведения на конец 2017 года — «Российский статистический сборник. 2018»). За 2017 год, по данным Росстата, в отечественных санаторно-курортных организациях побывало немногим более 6 млн человек (из них бoльшую часть гостей традиционно составили граждане России). Это меньше, чем в 2016 году, когда в наших здравницах отдохнуло 6,4 млн человек (против 6,1 млн в 2015-м).

Структура рынка санаторно-курортной индустрии неоднородна. На ней представлены предприятия различных форм собственности и ведомственной принадлежности. По данным государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (единая база природно-лечебных ресурсов и санаторно-курортных учреждений страны, ведение которой возложено на Минздрав России), 53% санаторно-курортных предприятий — это частные организации, 44% находятся в государственной собственности (федеральной и региональной), 3% — в муниципальной.

Регионов, где нет ни курортов, ни санаторно-курортных организаций, единицы, и это легко объясняется их географическими и климатическими особенностями. Согласно государственному реестру курортного фонда РФ, это Ненецкий, Ямало-Ненецкий и Чукотский автономные округа.

К территориям-лидерам, чьи здравницы не только пользуются популярностью у туристов, но и добились в последние годы существенного прорыва за счет развития своей инфраструктуры и услуг, относятся как традиционные курортные регионы на юге России — Краснодарский край (и в первую очередь здравницы Черноморского побережья — Сочи, Геленджика, Анапы) и Ставрополье (Кавказские Минеральные Воды — Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск и другие), так и регионы, относительно недавно громко заявившие о себе на рынке оздоровительного туризма и получившие массовое признание, в частности, Алтайский край, где лидер — курортная зона «Сибирского Давоса» — Белокурихи.

Особое место в рейтингах курортов занимают санатории Республики Крым. С одной стороны, ветхость материальной базы и неразвитость сервиса во многих из них не прибавляют им веса в глазах потенциальных клиентов (даже с учетом хороших климатических условий и уникальных рекреационных характеристик региона). С другой стороны, именно здравницы Крыма, по мнению экспертов, наиболее перспективны по своему инвестиционному потенциалу. Причина — в беспрецедентной программе, которую проводит федеральный центр по модернизации и развитию инфраструктуры полуострова, и колоссальных средствах, в нее вкладываемых. В перспективе это не может не сказаться на повышении привлекательности санаторно-курортной индустрии региона.

В лидерах отрасли — санатории ведомственного подчинения (которых немного) и находящиеся в частной собственности. Залог успеха большинства из них (помимо, конечно, инвестиций в инфраструктуру и сервис) — упор на лечебные компетенции и медицинскую специализацию с параллельным расширением всевозможных релаксационных и SPA-программ, косметологического и велнес-направления и ставка на круглогодичную работу.

Проблемы и решения

Долгое время, говоря о ситуации в отрасли, представители санаторно-курортной сферы сетовали на недостаток государственного внимания к ее нуждам и чаяниям. Ситуация изменилась в 2015 году, когда по поручению президента России Владимира Путина Минздрав занялся инвентаризацией состояния санаторно-курортных учреждений. В августе 2016 года развитие санаторно-курортного комплекса, точнее, повышение инвестиционной привлекательности российских здравниц, стало темой заседания президиума Госсовета, для проведения которого символично была выбрана Белокуриха.

Один из главных итогов этого заседания — поручение президента Правительству РФ разработать стратегию развития санаторно-курортного комплекса России. Работа над документом затянулась, Правительство России утвердило его не в 2017 году, как планировалось, а лишь в ноябре 2018-го.

Стратегия нацелена на повышение доступности санаторно-курортного лечения для граждан России путем дальнейшего развития санаторно-курортного дела. Необходимость ее создания обусловлена тем, что вопросы, касающиеся санаторно-курортной отрасли, комплексные и относятся не только к сфере здравоохранения, но и к другим областям: экологии, недвижимости, туризму и прочим.

В качестве основных негативных факторов, сдерживающих развитие отечественного санаторно-курортного комплекса, выделяется плохое состояние его материально-технической базы («в 123 государственных санаторно-курортных организациях, в том числе в 27 федеральных, износ зданий составляет более 80%», говорится в документе), износ медицинского оборудования (80% износа медицинского оборудования наблюдается в 166 санаторно-курортных организациях), несоответствие 41% организаций требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства.

Стратегический документ охватывает многие болевые точки отрасли и предлагает направления их решения (разработать план конкретных мероприятий поручено Министерству здравоохранения РФ совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти). В области государственного регулирования это, в частности, многократно обсуждавшаяся профессиональным сообществом проблема недостаточной прозрачности санаторно-курортной сферы. Стратегия предусматривает установление обязательности представления санаториями всех форм собственности сведений в государственный реестр курортного фонда Российской Федерации. Второй наболевший вопрос — работа с нормативной базой отрасли, которая долгое время не велась. Стратегия обозначает, в частности, совершенствование нормативно-правового регулирования деятельности санаторно-курортных организаций, в том числе направленное на усиление государственного контроля в области обеспечения санитарной охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов. Третья задача, о которой давно говорят эксперты, — необходимость организации системы непрерывного образования и подготовки медицинских работников в области курортного дела, а также программ повышения их квалификации. Не забыта и задача распространения информации о возможностях и специализации российских здравниц в публичном поле как среди граждан, так и среди медицинских работников. Отдельный блок стратегического документа содержит перечисление мероприятий по повышению инвестиционной привлекательности курортов и созданию условий для привлечения в них частных инвестиций. Б


Мнения боссов

Алексей ЦИПОРДЕЙ, генеральный директор сети туристических компаний «ВИТА Трэвел»:

Факторы, сдерживающие развитие туристического сектора, накладываются друг на друга и обоюдно усиливают эффект.

Первый — старение целевой аудитории здравниц и вполне объяснимое общее снижение доходов этой группы в связи с этим. Отсутствие достаточно больших и инфраструктурно обустроенных курортов, где находились бы не два-три санатория на ближайшие 30 км, а 10–20 объектов туристической инфраструктуры, включая гостиницы и кемпинги. Это проблема. Для повышения турпотока необходимо, чтобы санаторий, который ассоциируется у клиентов среднего возраста, молодежи и семей с детьми с излишне спокойным отдыхом, не был бы единственно возможным вариантом размещения. Следует развивать курорты в целом именно как курорты: с аквапарками, канатными дорогами, SPA-центрами, парками развлечений, велотрассами и прочим. Санаториям будет гораздо легче, если они «встанут» рядом с массовыми видами объектов размещения. Тогда они меньше будут зависеть от климата, или близости моря, или своих знаменитых на всю страну лечебных источников.

Второй — низкая маржинальность санаторного бизнеса. Вызвана она высокими изначальными вложениями, которые накладываются на нелояльную налоговую политику в отношении бизнеса в курортных зонах. Кроме того, у санаториев сложная для привлечения целевая аудитория, так как их основной клиент консервативен. Он поедет либо в ближайший санаторий, либо в конкретный по совету врача.

Стимулировать развитие санаторно-курортного бизнеса могут снижение налоговой нагрузки или субсидирование процентной ставки для инвесторов, а также качественное повсеместное маркетинговое продвижение нашей страны и наших регионов без упора на уже привычные точки притяжения.

Роман ПЛЮТА, директор НОАНО «Институт Здоровья»:

Текущее состояние санаторно-курортного комплекса России в целом удручающее. Не зря наши более-менее состоятельные граждане стараются уехать отдохнуть и оздоровиться за границу. Здесь проблема и с нашим зачастую отвратительным сервисом, уже ставшим притчей во языцех, и с самим построением санаторно-курортной услуги. Большинство отечественных здравниц живет на том, что было разработано и построено во времена СССР, иногда немного разбавляя это штучными современными разработками. Например, предлагается классический набор бальнеолечения — с ингаляциями и йодобромными ваннами, плюс какое-нибудь новомодное шоколадное обертывание или грязевая аппликация. Причем грязь или глину, как правило, стараются представить из некой раскрученной заграничной рекреации. А если аппаратное лечение, то на какой-нибудь израильской или швейцарской разработке. Конечно, всегда встречаются «светлые пятна», у нас же есть передовые здравницы, но в целом отрасль выглядит весьма плачевно.

Основной фактор, сдерживающий развитие санаторно-курортного комплекса, — экономический. Санаторные услуги — достаточно затратный вид бизнеса. Чтобы предложить качественную услугу, нужно совершить серьезные вложения. И, как правило, это будет недешевая услуга, а значит, недоступная большинству населения. А те, кому она доступна, скорее всего, предпочтут за те же деньги уехать за границу. Вот и получается замкнутый круг. Плюс добавьте горизонт окупаемости в 15–25 лет. Кто у нас сейчас на такое отваживается? Это могут себе позволить главным образом отраслевые здравницы отдельных компаний. Перечислять их смысла нет. Все и так понимают, о ком речь.

Остальная отрасль едва сводит концы с концами и в большинстве случаев лишена возможности вкладывать средства в капитальное строительство, научные разработки, качественные маркетинг и продвижение своих услуг. В основном же она сдает коечный фонд и помимо советских наработок использует естественные природные рекреации, которые есть поблизости: море, лес, речку, озеро, пещеру, горы и т. д. При этом лечебная база, как правило, оставляет желать лучшего.

Импульс развитию санаторно-курортного комплекса России способны придать, во-первых, капитальные вливания в развитие отрасли. Во-вторых, дотирование, реклама и прочее стимулирование отдыха населения именно в наших санаториях и пансионатах. И, в-третьих, использование самых современных научных достижений и разработок, в том числе отечественных. Тогда с помощью наших ученых мы сможем сделать реальный рывок в развитии и конкурировать с заграничными лечебницами, санаториями и пансионатами. Причем иногда даже без особых финансовых вливаний. Могу привести в пример ряд успешно развивающихся небольших здравниц, которые предлагают курсы лечебного голодания и балансирования диет, основанных на отечественных научных исследованиях. И такие услуги пользуются всевозрастающей популярностью. А ведь для их работы не требуется ничего, кроме специалистов соответствующего профиля и базы размещения.