Босс №02 2015 г.

Валентина ПАРФЕНОВА: и на федеральном уровне, и на уровне субъектов Федерации должен возобладать государственный подход к лекарственному обеспечению граждан

38Рубрика | Босс номера

Текст | Дмитрий АЛЕКСАНДРОВ

Фото | Александр ДАНИЛЮШИН

Валентина Петровна Парфенова возглавила Хабаровское краевое ГУП «Фармация» в 2012 году. Тогда предприятие находилось в крайне сложном финансовом состоянии. Менее чем за 2 года Валентине Петровне и ее команде удалось восстановить потенциал государственного предприятия, а потом сделать его ведущим в Дальневосточном регионе и начать работу по возможности привлечения перспективных инвестиционных проектов.

Но не столько менеджмент, сколько проблемы лекарственного обеспечения в крае и стране в целом, роль государственных аптечных сетей в их решении стали основными темами нашей беседы.

 

Основа лекарственного обеспечения

— Валентина Петровна, какую роль ХКГУП «Фармация» играет в системе лекарственного обеспечения края?

— Центральную, системообразующую. Нам удалось приблизить лекарственное обеспечение к населению как никакой другой сети. У нас 47 аптек в сельской местности, из них 17 аптек — в населенных пунктах, где больше нет никаких аптек: они там нерентабельны.

Мы реализуем лекарства в большинстве ФАПов края. Стремимся к тому, чтобы там, где выписаны льготные препараты, тут же они могли быть получены. То есть классический треугольник врач — пациент — фармацевт нами сохраняется. Столь тесного взаимодействия с врачами и пациентами нет ни в какой другой аптечной сети.

Кроме того, в отличие от коммерческих аптечных сетей наше предприятие гарантирует надежность лекарственных средств и надежность всей аптечной технологии в целом. Нами выстроена профессиональная аптечная система в соответствии с лучшими отечественными традициями.

К тому же наше предприятие занимается направлениями, которые государство не должно отпускать от себя.

— В частности наркотикой?

— Да, наркотикой, а также сильнодействующими и психотропными препаратами. Только мы, как государственное предприятие, имеем право работать с этими лекарственными средствами. Это право обходится нам недешево — нужны специально оборудованные аптеки. Там особые требования к квалификации и компетенциям персонала: содержание таких аптек не окупается ценой лекарств.

Учитывая социальную важность и сложность проблемы, мы в сотрудничестве с Ко­ми­тетом по ценам и тарифам Пра­ви­тель­ства края долго и обстоятельно решали вопрос низкой торговой наценки на данную категорию лекарственных средств (прямые убытки по этому виду деятельности в 2013 году составили 7,5 млн. рублей). Слава Богу, удалось добиться пересмотра.

— Это наркотические препараты, например, для онкологических больных?

— Не только обезболивающие лекарственные средства. Еще один наш приоритет — средство для ингаляционного наркоза — закись азота, которая в разы дешевле современных средств и востребована лечебными учреждениями. Причем наше предприятие поставляет закись азота не только по территории Хабаровского края, но и в соседние регионы, потому что производитель предлагает лишь 20-тонные контейнеры. Тем более что у соседей госпредприятия в сфере лекарственного обеспечения, увы, ликвидированы. Таким образом, мы решаем задачи, касающиеся части Дальневосточного федерального округа.

Кроме того, ХКГУП «Фармация» ведет в части лекарственного обеспечения несколько высокозатратных и орфанных нозологий. Это очень важное направление.

 

Лучшие лекарства сделаны вручную

— А производством лекарств ваши аптеки занимаются?

— Да, мы сохраняем производственные аптеки. Этот сектор аптечного обслуживания вообще отсутствует в коммерческих сетях.

Я думаю, что будущее производственных аптек предрешено, так как вопросы индивидуального изготовления лекарственных средств для детей в различных малых дозировках, а также прописей для кардиоплегии (растворы для искусственной остановки сердца во время кардиохирургического вмешательства), дерматологии, офтальмологии и другой специфики не имеют объемов, интересных для промышленного производства.

Посудите сами: к примеру, лечащему врачу необходимо срочно дать маленькому пациенту определенную дозу лекарства. А препарат в такой дозировке не выпускается. Что делать? Делить таблетку на сорок частей?

Иногда можно услышать мнение, что при производстве лекарственных средств в аптеках недостаточно высокий контроль качества. Конечно, в аптеках нельзя реализовать систему GMP. Но в производственной аптеке обязательны аттестованные провизор-технолог и аналитик, который осуществляет контроль качества.

Лекарства готовятся вручную и оцениваются разными методами: от опросного и органолептического до точного химического. Препараты, сделанные вручную, лучше. Они индивидуальные, более качественные. Точно так же, как мы больше любим конфеты или печенье, сделанные вручную, а не индустриальным способом, точно так же ценятся лекарства. При этом используется традиционная рецептура, растительное сырье.

Производственные аптеки Хабаровского края работают на очень высоком уровне. Не было зарегистрировано ни отравлений, ни передозировок, ни других последствий брака в работе провизоров-технологов и аналитиков.

У нас девять таких аптек: одна в Ни­ко­лаевском-на-Амуре районе, три — в Ком­со­мольском-на-Амуре и пять производственных аптек — в Хабаровске и Хабаровском районе края.

Наши производственные аптеки — производственная база для обучения как студентов фармацевтического колледжа, так и студентов Дальневосточного государственного медицинского университета — моей альма-матер.

 

Кадровая основа аптечного рынка

— Именно у вас они формируются как профессионалы?

— Совершенно верно. На государственном предприятии они могут научиться настоящему аптечному делу — его традиции мы сохранили в полной мере.

Фактически мы формируем кадровую основу аптечного рынка края и соседних регионов. Именно специалисты, работавшие у нас, занимают ведущие позиции, в том числе в коммерческих аптечных сетях.

— А почему не остаются у вас?

— Некоторые остаются, но кто-то уходит — по карьерным или зарплатным соображениям.

Дело в том, что у нас высокие требования, а зарплата… неконкурентоспособная. Мы стараемся делать все, чтобы специалисты у нас зарабатывали хорошо. Но не всегда это получается, и коммерческие сети часто переманивают у нас специалистов при том, что там другой уровень ответственности, чем в государственной аптеке.

Однако, даже уйдя из нашего предприятия, специалисты часто приходят проконсультироваться, работают по совместительству, чтобы совершенствоваться в своей профессии: профессии фармацевта, провизора, а не торговца лекарствами.

У нас особые требования к кадрам — их квалификации, умению найти подход к людям. Ведь есть аптеки, работающие с сильнодействующими препаратами. Их сотрудники должны не только великолепно знать правовую базу отпуска сильнодействующих средств, но и уметь общаться с покупателями — людьми с тяжелыми заболеваниями. И это очень ограничивает маневр.

Одна из аптек у нас длительное время специализируется на отпуске психотропных препаратов, в том числе льготным категориям граждан. В связи с внесением изменений в законодательство в части требований по укреплению она нуждалась в реконструкции. Мы не рискнули передать эту группу препаратов, а вместе с тем и больных в уже оснащенную аптеку, потому что люди с тяжелыми душевными заболеваниями привыкли к определенному маршруту, к фармацевтам, которые их обслуживали. Любые изменения могли повлечь за собой негативные явления в течении их заболеваний.

 

Льготный отпуск лекарств и логистический менеджмент

— Что вы считаете основным достижением предприятия за последние годы?

— Их немало, но, пожалуй, главная гордость нашего предприятия — система льготного отпуска лекарств. Мы сумели выстроить ее совместно с Министерством здравоохранения с помощью их программного продукта. Программа оказалась достаточно эффективной. Благодаря ей мы можем обработать десятки запросов, в любую минуту предоставить информацию поликлиникам, Минздраву края или Росздравнадзору. Такая организация льготного лекарственного обеспечения, налаженная Минздравом (руководит данным направлением заместитель министра здравоохранения края Евгений Борисович Гончаров) с помощью лечебно-профилактических учреждений и ХКГУП «Фармация», нуждается, я считаю, в тиражировании.

Во-первых, у нас льготный отпуск — в единых руках. В других регионах, насколько я знаю, он часто находится в руках муниципальных руководителей, и получается, что где-то избыток соответствующих лекарств, а где-то — недостаток. К тому же реализация осуществляется через коммерческие предприятия, у которых нет никакой ответственности за это направление.

Во-вторых, нами выстроена централизованная система — логистическая система в масштабах всего края. Она позволяет видеть остатки в каждой точке и поставлять лекарства туда, где их не хватает.

Дело в том, что пациенты мигрируют временно или постоянно из того или иного населенного пункта либо появляются вновь выявленные. Отследить эти перемещения может только единая система.

Именно она дает возможность своевременно обеспечить льготными лекарствами тех, кто в них более всего нуждается. За счет этого у нас почти не бывает остатков льготных препаратов — таким образом, наша система позволяет обеспечивать существенную экономию при их закупках.

Одним из направлений системы льготного обеспечения является отслеживание транспортной доступности того или иного населенного пункта. Транспортная доступность — серьезная проблема нашего региона. Хабаровский край протяженный, труднодоступный. Ранее был более развит доступ с помощью авиатранспорта, теперь расширяется автомобильная сеть дорог. Мы все эти изменения тут же учитываем в нашей логистике. Разумеется, учитываем и текущую ситуацию, связанную с сезонной распутицей.

Не всегда удается решить вопрос доставки традиционным способом, приходится иногда прибегать даже к вездеходам. Спасибо Министерству промышленности и транспорта края, ряду коммерческих транспортных компаний, которые оказывают нам всяческую поддержку.

Некоторые муниципалитеты и хозяйствующие субъекты установили для нас нулевые или льготные арендные ставки. Эту льготу нашим аптекам предоставили в Николаевском-на-Амуре районе, в Хабаровском районе, частично в самом Хабаровске. А в Комсомольске-на-Амуре, например, нас, к сожалению, ставят в один ряд с коммерческими аптеками.

Сегодня нам приходится выстраивать отношения с каждым руководителем муниципалитета в отдельности. Мы очень нуждаемся в льготах по аренде, и лучше бы эти льготы для нашего предприятия ввести в крае законодательно. Потому что, как я уже сказала, в 17 населенных пунктах работают только наши аптеки — коммерческие там нерентабельны. Мы есть там, где необходимо, а не там, где выгодно.

Я сожалею, что стала руководителем предприятия накануне закрытия нескольких государственных аптек с целью уменьшения затрат. Помахали шашкой… А теперь аптеки нужно воссоздавать, и мы изыскиваем для этого средства за счет хозяйственной деятельности предприятия.

Мы всегда подчеркиваем — и в краевой Думе, и в Правительстве края, что наша деятельность не может рассматриваться как коммерческая, осуществляемая в целях получения прибыли. Мы выполняем широкий круг социальных задач.

И между государственно-социальной и коммерческой составляющими в деятельности предприятия существует, конечно, противоречие. В какой пропорции мы должны решать задачи роста доходов и задачи социальные? Эту пропорцию приходится определять каждый день, особенно учитывая необходимость избавляться от долгов.

 

Оптимальная модель

— Государственное предприятие в центре системы лекарственного обеспечения региона — единственная возможная модель?

— Да, убеждена в этом. Предприятие в форме либо ГУП, либо в форме АО под контролем государства.

У нас предприятие удалось сохранить благодаря твердой позиции губернатора Вячеслава Ивановича Шпорта. Общаясь на встречах с коллегами из других регионов, могу сказать, что на нас смотрят с завистью, потому что во многих субъектах Федерации сохранить государственные аптеки не получилось.

Как гласит китайская пословица: созданное в течение ста лет может быть разрушено за один час. Это и произошло с государственными аптечными сетями во многих регионах России — формировались они десятки лет, а разрушены были очень быстро вместе с профессиональным аптечным делом.

Ныне многие субъекты Федерации стали создавать муниципальные аптеки и воссоздавать государственные. Однако восстанавливать во сто крат сложнее, чем рушить.

В Приморском крае, например, государственное аптечное предприятие было акционировано, передано в частные руки. В тот переходный период ХКГУП «Фармация» взяло на себя обеспечение всего Приморского края — от Находки до Лучегорска — наркотикой и сильнодействующими препаратами.

Доставляли препараты в каких-то случаях посредством спецсвязи, в допустимых — самовывозом. Но помогли избежать соседям таких трагедий, какая случилась в Московском регионе с пациентами, не получившими вовремя обезболивающие препараты. Мы до сих пор поддерживаем хорошие рабочие отношения с Департаментом здравоохранения Приморского края, взаимодействуем в рамках своих полномочий.

Я абсолютно уверена, что в каждом регионе России должны быть государственные аптечные предприятия.

 

Государственный подход и профессиональное управление

— Какие управленческие принципы вы внедрили, придя на пост директора?

— Государственное аптечное предприятие — это сочетание государственного подхода и профессионального менеджмента. И все законы управления к нему применимы в полной мере.

В какой бы сфере человек ни занимался управленческой деятельностью, как говорится, один в поле не воин — нужна коман­да единомышленников. Чтобы руководитель мог делегировать полномочия, не пытался сам управлять всей ситуацией, ему необходима команда.

Я люблю и собираю цитаты великих менеджеров, политиков, деятелей культуры. Знаменитый Ли Якокка писал: «Персонал предприятия — как футбольная команда». По его словам, они должны играть «как единая команда, а не скопище ярких личностей». Команда — это не собрание ярких личностей, это система из дополняющих друг друга элементов. Команда готова работать, если руководитель донес до нее конечный результат: ради чего идет работа, ради чего делается такой шаг, а не другой. Если что-то не получается, значит, нет нормального целенаправленного развития и командной работы. Но прежде всего руководителю надо сформулировать цели для самого себя.

Цели обязательно должны быть понятны, осознаны членами команды, сотрудники должны быть с ними внутренне согласны — тогда выйдет работа в правильном направлении. В противном случае получится некая процессная деятельность, более или менее успешная, но никуда не ведущая.

— Именно с неразвитием предприятия, которое привело к его упадку, столкнулось ХКГУП «Фармация» до вашего прихода на пост директора?

— Именно так. Знаете, наш соотечественник Булат Окуджава замечательно сказал: «Все хотят, чтобы что-нибудь произошло, и все боятся, чтобы чего-нибудь не случилось». Вот по этому принципу работала прежняя администрация предприятия. Нам пришлось преодолевать последствия ее в лучшем случае нерациональных решений.

Было понятно, что все долги мы быстро погасить не в силах, на положительный баланс в короткие сроки не выйдем, однако мы можем существенно улучшить ситуацию по многим долгам — за счет взаимозачетов, договоренностей о рассрочке и т.д.

Благодаря кропотливой работе по расшивке долгов нам удалось уменьшить задолженность в разы. Мы показали, что сами в состоянии решить многие проблемы предприятия.

Это был для нашей только что сформированной команды серьезный вызов, и мы с ним справились. Справляться с вызовами интересно: как писал известный американский политический деятель Буккер Тальяферро, «жизнь любого человека должна быть наполнена постоянными и неожиданными стимулами, которые будут побуждать его держаться каждый день на самом высоком уровне». У нас таких стимулов более чем достаточно!

Помимо решения проблем оптимизации я сразу задумалась о путях привлечения инвестиций на предприятие.

 

Экономическое лекарство для госпредприятия

— Несмотря на то что предприятие государственное?

— Да. Прямые инвестиции в ГУП невозможны, но мы можем совместно с инвесторами реализовывать проекты.

В хозяйственном ведении нашего предприятия находится имущественный комплекс, который очень удачно расположен: почти в центре Хабаровска. При этом к нему примыкают железная дорога и одна из основных автомагистралей нашего региона. Довольно большой земельный участок, на котором можно построить товарные склады. Следует оценить, насколько он может быть привлекателен для Хабаровска и всего края.

— Лекарственные склады?

— Да, однако не только для «Фармации», но и в том числе для лечебных учреждений.

Сегодня каждое ЛПУ вынуждено содержать собственную фармслужбу: создавать отдел закупок, хранилище лекарств, содержать специальный персонал, использовать для этой деятельности дефицитные помещения, расходовать фонд заработной платы, проводить обучение.

— В советское время ведь этого не было…

— Да, соответствующие функции выполняло государственное фармпредприятие. Уверена, что нужно вернуться к прежней системе, тем более что государственное фармпредприятие в нашем крае существует.

И постепенно мы готовимся предложить ЛПУ (как государственным, так и коммерческим) взять на себя функции их фармслужбы, используя свои склады, на условиях аутсорсинга.

По возможности осуществления любой формы инвестиционного проекта по строительству логистического центра мы достигли определенного взаимопонимания в Правительстве края.

Логистический центр позволит привлечь дополнительные инвестиции и в наше предприятие, и в краевую экономику в целом. Своих средств, для того чтобы реализовать этот инвестиционный проект, нам, конечно, не хватит. Однако мы приводим в порядок этот объект, чтобы, как говорится, показывать инвесторам товар лицом. Мы стали сносить старые постройки, заборы, рекультивировать землю. Чтобы был не просто ряд избушек, построенных еще заключенными в конце 30-х годов, а обустроенное пространство.

— Коллектив предприятия женский?

— В основном да. Это традиционно для такой сферы, как фармация. Вообще женщины лучше справляются со сферами деятельности, которые касаются здоровья людей, в том числе с управленческими задачами в них. Ведь в этих сферах большая гуманистическая составляющая, а женщины — бόльшие гуманисты, чем мужчины. Да и управленцы из них получаются не хуже, чем из представителей сильного пола.

Тем не менее мы сейчас стремимся привлечь в дирекцию больше мужчин, чтобы хоть как-то сбалансировать гендерную ситуацию. Работа в крупном государственном предприятии для любого менеджера — это проверка на прочность, на квалификацию. Работа для настоящих мужчин!

Но при этом требуем от всех сотрудников (и я сама требую это от себя), чтобы они воспринимали свою работу как дело жизни, а не как работу ради получения зарплаты. Ведь как писал тот же Тальяферро, «в той степени, в какой человек тратит себя ради великой цели, в той же самой степени он обретает в своей работе высочайшее счастье». Сколько ты вносишь, столько и получаешь взамен…

 

Поставить в жесткие рамки

— А в какой мере головной болью для вас являются коммерческие конкуренты?

— Пока лишь региональные — общероссийские сети к нашему региону только присматриваются. И это хорошо, что мы еще не сталкиваемся с натиском более сильных конкурентов, которые несут с собой коммерциализацию, отношение к лекарственному обеспечению как к торговле.

На нашем предприятии не может доминировать коммерческий подход к делу. И вообще чистая коммерция в аптечном деле мне претит.

— Как вы оцениваете ситуацию на российском фармрынке?

— Как очень сложную. За счет того, что неконтролируемая коммерция стала основой фармрынка в стране. Аптеки рассматриваются как предприятия торговли, за прилавком зачастую стоят «продавцы», а не фармацевты.

И их главная задача — продать максимум препаратов: настоящие они или контрафактные, помогут они больному или нет — все это неважно. Ведется агрессивная ценовая политика, агрессивная реклама — многие покупатели становятся жертвами подобного воздействия.

При этом наше предприятие не имеет такого рекламного бюджета, чтобы соперничать с коммерческими сетями, хотя по критерию «цена/качество» у нас наилучшее предложение. Мы стараемся аккумулировать средства на рекламу, но нам нужна помощь на это от государства. Она могла бы выступить частью государственной политики по наведению порядка на аптечном рынке. Стать частью позитивных мер воздействия на ситуацию.

Однако должны быть и негативные — административная и уголовная ответственность. Разве можно позволять продавать то, что вредит здоровью людей?

Всего у нас в крае около тысячи точек аптечной торговли. Похоже, Росздравнадзор физически не успевает все их контролировать.

На кого ляжет контроль торговых сетей в случае продажи в них лекарственных средств?

Не менее опасно то, что аптеки продвигают массу лекарств, которые не нужны больному. И с этим опять-таки государство в целом не ведет настоящей борьбы с продвижением тех или иных лекарственных средств, пропагандой лекарств в СМИ, самолечением.

С одной стороны, мы говорим о здоровье нации, с другой, отравляем ее. Мощнейшие маркетинговые службы фармацевтических корпораций, целые «институты» работают над тем, как продвигать максимум препаратов, стимулировать людей их покупать. К сожалению, агентами влияния глобальных фармацевтических корпораций все больше и больше становятся врачи и провизоры.

К нашим специалистам нередко приходят пожилые люди, отоварившиеся в разного рода «эконом-аптеках» и не получившие там необходимой информации, за консультацией: что за препараты им продали. Целые мешки лекарств вываливают на стол — большинство препаратов в лучшем случае не нужно. Наши сотрудники им подробно разъясняют, что из этого количества действительно подходит для лечения или профилактики, а без чего можно обойтись.

— То есть фактически консультируют покупателей?

— Да, и диалог с покупателем — неотъемлемая составная часть работы специалиста, стоящего за аптечным прилавком. Он должен объяснять, как правильно принимать препараты: до или после еды, какие препараты нельзя совмещать с определенными продуктами и другими препаратами.

Аптечное дело — это отрасль медицины, но не торговли, и задача аптечных работников — консультировать, а не заниматься продвижением тех или иных лекарственных препаратов, на которые выделен большой маркетинговый бюджет.

Зарабатывать на чужом нездоровье, да так, что еще и увеличивать его, — по-моему, чудовищно. С одной стороны, мы говорим о том, что необходимо заботиться о здоровье нации. В стране реализуется соответствующий национальный проект, есть ряд федеральных целевых программ, а с другой, у нас за счет фактически нерегулируемого аптечного сектора продвигаются лекарства (иногда контрафактные), увеличивая самолечение, что пагубно влияет на здоровье нации.

В связи с этим следует озвучить еще одну проблему. Бесконтрольное применение антибиотиков, регулярно фиксируемая устойчивость к ним приводят к снижению их эффективности при лечении целого ряда инфекционных заболеваний. По данным зарубежных исследований, в странах Европы и США фиксируется около 25 тыс. смертей из-за резистентности к антибиотикам. По России подобные цифры отсутствуют, но это не значит, что проблемы не существует.

— Что делать, как изменить ситуацию?

— На мой взгляд, сферу лекарственного обеспечения нужно поставить в жесткие рамки госрегулирования. Без вмешательства профильных министерств, выработки системных и серьезных методов уже не обойтись. Самый первый шаг, который необходим, я считаю, — запрет на торговлю лекарствами в торговых центрах. Именно за счет тамошних аптечных пунктов возрастает самолечение населения.

Дальше. Надо повысить доступность врачебной помощи, ее качество, увеличить эффективность ЛПУ: пациент занимается самолечением из-за того, что не может своевременно попасть к врачу. И по результатам этих мер восстановить рецептурный отпуск лекарств.

Убеждена: и на федеральном уровне, и на уровне субъектов Федерации должен возобладать государственный подход к лекарственному обеспечению граждан. К нему требуется особое внимание, особое отношение. Ведь это ключевое звено охраны здоровья наших граждан. Б

 

 

ХКГУП «Фармация» — старейшая и крупнейшая аптечная сеть в Хабаровском крае с 90-летней историей. Все 19 муниципальных образования края обслуживают 106 аптек и аптечных пунктов, два магазина «Оптика», три аптечных склада, городская аптечная справочная служба. Сегодня ХКГУП «Фармация» — лидер отечественной фарминдустрии на Дальнем Востоке.

ХКГУП «Фармация» входит в число предприятий-лидеров Хабаровского края по совокупности показателей их финансово-хозяйственной деятельности с присуждением федерального сертификата «Лидер России 2014». Предприятие — лауреат межрегионального конкурса «Лучшие товары и услуги Дальнего Востока — ГЕММА», обладатель знака «100 лучших товаров России» и Всероссийской премии «Национальная марка качества».

 

 

ПАРФЕНОВА Валентина Петровна родилась 2 октября 1963 года на Украине.

В 1980 году переехала по месту службы родителей в Комсомольск-на-Амуре.

В 1981 году успешно окончила школу и поступила в Хабаровский государственный фармацевтический институт.

В 1987 году, по окончании вуза, работала в Амурской области, а с 1991 года в п. Ванино Хабаровского края — провизором-аналитиком в аптеке №33 ХКГУП «Фармация».

С 1994 года организовывала лекарственное обеспечение жителей района, возглавив аптеку центральной районной больницы п. Ванино.

В январе 2012 года прошла конкурсную процедуру и с февраля 2012 года — директор ХКГУП «Фармация».

Замужем. Две взрослые дочери, двое внуков.